cm
10 gr
3 gr.
Pus et épithélium, pas de cylindres.
Pus et épithélium, quelques rares globules rouges et cylindres granuleux.
Pus et cellules épithéliales, quelques rares cylindres granuleux et hyalins.
Pus et épithélium, quelques rares globules rouges, un seul cylindre granuleux.
Pus et épithélium ; pas de cylindres.
Autopsie le 1er janvier (42 heures après la mort).
La vessie est remplie d'une grande quantité d'un liquide
iOO CHAPITRE III
trouble et fétide ; la paroi épaissie, trabéculaire ; la muqueuse décolorée, d'un vert-grisâtre, couverte de filaments de pus verdâtre ; à plusieurs endroits, on voit des ulcérations aplaties irrégulières atteignant presque la grandeur d'un centime. Le rein droit, mesuré dans des différents diamètres, estde8, de 5 1/2 et 21/2ctm. ; il est enveloppé d'une épaisse couche de graisse, adhérente à la capsule rénale, qui ne se détache de la surface qu'avec difficulté. En plusieurs endroits, des débris du tissu rénal restent adhérents à la capsule. La surface est un peu rugueuse, çà et là granuleuse. A la coupe, on voit le rein transformé en capsule à parois relativement épaisses, distendue par une urine trouble ; le tissu rénal forme une coque épaisse de 1 à 2 cent. ; la structure est quelque peu effacée, l'écorce étroite, de couleur gris-jaune uniforme ; les pyramides sont basses, d'un rouge violacé, les papilles entièrement aplaties. Pas de points jaunes, ni de stries radiaires dans le tissu. Partout, les lumières des artères restent béantes à la coupe. Le bassinet et l'uretère dilatés; la muqueuse épaissie et décolorée n'est pas ulcérée. Le rein, le bassinet et l'uretère gauche offrent les mêmes caractères que ceux du côté droit ; seulement la dilatation n'est pas si avancée.
En ouvrant l 'urè thre on trouve trois rétrécissements dans la région perinéo-bulbaire : le dernier forme un anneau fortement fibreux a\ec une très petite lumière.
Culture du sang du cœur 1
de la rate F donna des résultats
du rein droit ( négatifs,
du tissu musculaire 1
Culture du rein gauche donna : des bacilles et des coques
— de l'urine — : des streptocoques, des diplo-
coques et le bacillus pyocyaneus.
— du pus d'un abcès urineux : des streptocoques et le ba-
cillus pyocyaneus.
— du péritoine — : des bacilles grossiers et diffé-
rents coques.
Au microscope, la couche supérieure de la muqueuse se trouve être, à la coupe, le siège d'une forte infiltration cellulaire, formant souvent de grands amas de cellules rondes, même dans le tissu sous-muqueux ; à plusieurs endroits l'épitliélium de la surface s'était détaché. En colorant les coupes avec le violet de gentiane à la méthode de Gram, et par une coloration double au carmin, on décela parmi les cellules, des streptocoques, mais en petit nombre seulement.
Obs. 28. — Vieux prostatique; apparition brusque de cystite sans introduction d'instruments. Bacterium coli dans l'urine. Néphrite chronique.
J. N, âgé de 72 ans, entre le 19 janvier 1893 à la clinique de chirurgie. *
Il a joui pendant longtemps d'une santé parfaite, pas d'affections génitales, rien du côté des reins.
Depuis plusieurs années il a eu des symptômes légers de dysurie. Sa maladie présente débuta soudainement il y a 8 semaines, par des mictions fréquentes et très douloureuses, l'obligeant à uriner toutes les 5 minutes aussi bien le jour que la nuit. L'urine s'écoulait goutte à goutte ; il ne parvenait à expulser quelques gouttes qu'au prix des plus grands efforts. En même temps, les urines devenaient troubles, d'une odeur infecte. Il n'a jamais été sondé.
Le malade, sénile, aies artères fortement sclérosées. Température normale. L'appétit a diminué. Constipation habituelle.
La prostate est notablement augmentée de volume. La vessie n'est pas douloureuse à la pression. Le canal est libre. Pas d'œdème des extrémités.
Lavages delà vessie au nitrate d'argent à 1/500.
Le 20 janvier. Avant de commencer le traitement, les urines sont recueillies aseptiquement.; elles sont d'une couleur jaune d'œuf, très troubles, d'odeur fétide, de réaction franchement acide. Densité 1020. Elles ne s'éclaircissenl pas, même par le repos prolongé, tout en déposant une épaisse couche
glaireuse blanchâtre. Les réactions de Heller, le sublimé à l'acide tartrique, donnent une plaque d'albumine distincte, épaisse d'unmillim. Sous le microscope, on voit des quantités considérables de pus, de nombreuses cellules épithéliales, rondes et polygonales, pyriformes, coniques et fusiformes; pas de cylindres ni de globules rouges. Infinité de gros bâtonnets, l'ensemencement donne une culture pure de bacterium coli commune.
QUANTITÉ
URÉE
ALBUMINE
par 24 h.
par
par
EXAMEN MICROSCOPIQUE
'< 7 févr.
900cm.
fV. »
gr. 45
Globules de pus, cellules épithéliales de différentes formes, pas de cylindres.
Pus et épithélium, particules de cylindres granuleux, quelques rares cylindres pâles, hyalins.
Pus, épithélium ; quelques rares globules rouges, cylindres hyalins, cylindroides.
Pus, quantité de cellules épithéliales, cylindres hyalins assez longs, cylindres granuleux.
Pus, épithélium vésical, globules rouges, cylindres finement granuleux, cylindres hyalins.
Le 12 février. La fréquence des mictions a diminué considérablement depuis quelque temps. Le malade reste debout presque toute la journée et se porte bien. Urines acides, toujours très purulentes.
Le 8 mars. Il urine 8 fois par 24 heures sans douleurs. Toujours du pus dans l'urine. Il sort de l'hôpital sur sa demande.
L'urine recueillie stérilement est fortement purulente, de réaction acide, contenant, à l'examen microscopique, des leucocytes, différentes espèces de cellules épithéliales, de longs cylindres hyalins, de nombreux bacilles. La culture donne le même résultat qu'auparavant.
Obs. 29. — Rétrécissement blennorrhagique ; cystite depuis 3 ans. Urines acides, purulentes, contenant le coli-bacïlle et le streptocoque pyogène.
S. L..., âgé de 44 ans est entré le 20janvier 1893 à la clinique de chirurgie.
Blennorrhagies dans la jeunesse. Depuis trois ans les mictions sont fréquentes et douloureuses, les urines troubles et fétides, jamais sanguinolentes.
Le jet a diminué de calibre et de puissance, difficulté croissante de la miction, qui devint de plus en plus lente et pénible. Jamais de rétention complète. Depuis quelques jours, le malade est obligé de se livrer à de grands efforts, n'expulsant que quelques petites quantités d'une urine fortement trouble. Fièvre, inappétence, soif vive.
A l'entrée il est apyretique, pas de douleurs des reins. La pression au niveau de la vessie n'est pas douloureuse. On constate 3 rétrécissements, dont le dernier à l'entrée de la région membraneuse n'admet qu'une bougie n° 9.
Les urines recueillies stérilement à l'aide d'une sonde anglaise, sont de couleur de vin de Xérès, présentant un trouble uniforme léger avec de petits flocons de pus. Réaction acide, densité 1016. Au repos, le liquide se clarifie complètement en
laissant un petit dépôt nuageux. Pas d'albumine, faible réaction de pus.
Au microscope, quantité de globules de pus, souvent réunies en grandes plaques, nombreuses cellules d'épithélium pavimenteux, bacilles en grand nombre et chaînettes de streptocoques.
Le 22 janvier on pratique Yuréthrotomie interne.
Le 23 janvier. Le malade se porte bien. On passe facilement une bougie métallique de Lister n° 9. Urines claires, acides. Les urines prises aseptiquement sont légèrement troubles, contenant du pus à l'examen microscopique. L'examen bactériologique donne les mêmes résultats qu'auparavant. Le malade quitte l'hôpital.
Obs. 30. — Lithiase rénale et cancer de la vessie avec dysurie; cathétérisme. Violente cystite ammoniacale. Proteus de Hauser et bacterium coli commune dans l'urine.
M. L..., veuve, âgée de 64 ans, entre le 31 janvier 1893 à la clinique de chirurgie.
Pas de tumeurs dans la famille. Bonne santé pendant l'enfance et la jeunesse ; 6 couches normales, la dernière il y a 26 ans.
Depuis 28 ans, la malade souffre à la miction, qui souvent ne se fait qu'avec une difficulté extrême. Les urines sont parfois couleur de sang, déposant une couche brun-rouge, mais d'ordinaire elles sont tout à fait limpides, d'aspect normal. Pendant sa maladie, elle accuse de brusques accès de violentes douleurs, commençant sous le rebord costal droit et s'irradiant en bas vers la symphise. Pendant les accès elle a rendu plusieurs fois des graviers avec ses urines, qui étaient alors fortement teintées de rouge. Elle eut, il y a 2 ans, un violent accès du même caractère ; elle fut alors sondée par un médecin, et quelques temps après, l'urine devint purulente, contenant souvent du sang. Depuis un mois l'urine contient beaucoup de pus et les mictions ont été fréquentes et très douloureuses.
La malade est d'aspect normal, très grasse, apyrétique. Le ventre est souple ; la pression au niveau de l'hypogastre provoque de vives douleurs. L'exploration des reins est négative. Pas d'œdème.
Urines ammoniacales, fétides, contenant du pus en grande quantité.
Le 2 février. On procède à l'exploration de la vessie. On ne sent pas de calcul; la vessie ne peut recevoir qu'une quantité minime d'eau boriquée.
Suppositoires opiacés. Lavages à l'acide borique. Cataplasmes.
Le 3 février. L'urine est recueillie aseptiquement. Elle est de couleur brun-foncé sale, très trouble, d'une odeur ammoniacale pénétrante, déposant une abondante couche visqueuse grisâtre, gélatineuse. Densité 1015, La réaction de lleller donne une plaque d'albumine mince, faiblement transparente en haut. Forte réaction de sang.
A l'examen microscopique, on trouve d'innombrables gros cristaux ammoniaco-magnésiens bien formés, des cristaux d'urate d'ammoniaque et d'urate acide d'ammoniaque, de nombreux globules rouges, des globules de pus fortement granuleux, des cellules épithéliales de différentes formes et des masses amorphes granuleuses. Extrême abondance de bacilles, paraissant appartenir à 2 espèces différentes. L'ensemencement donne le proteus de Hauser et le 'bacterium coli commune.
Pendant les jours suivants, aucune amélioration. La malade a toujours des douleurs violentes et des mictions extrêmement fréquentes jour et nuit. Urines ammoniacales purulentes. Traitement interne : capsules decopahu, plus tard acide salicylique; traitement local avec injections d'une émulsion d'iodoforme, d'eau boriquée et d'une solution de nitrate d'argent (à 2 p. 100).
Le 12 mars. Anesthésie. Incision vésico-vaginale ; le doigt introduit dans l'incision sent la paroi interne de la vessie très bosselée, couverte d'éminences aplaties, surtout du côté gauche.
Un peu de ce tissu est enlevé pour être soumis à l'examen microscopique, qui donne le diagnostic: cancer.
L'état ne s'améliora que très peu après l'opération. Elle mourut le 22 mars
QUANTITÉ
URÉE
ALBUMINE
par 24 h.
par 24 h.
par 24 h.
EXAMEN MICROSCOPIQUE
15 mars
700cm.
10 gr. 7
0 gr. 22
Cristaux de phosphate triple, d'urate etd'urate acide d'ammoniaque, pus, cellules épithéliales et globules rouges .
Pas de cylindres.
Traces
Autopsie le 23 mars (16 heures après la mort). La vessie contractée, contient une petite quantité d'urine trouble et fétide. Les parois sont épaissies, la muqueuse est décolorée, verdâtre avec de nombreuses ecchymoses, couverte de couches de pus grisâtre. Sur une partie de la paroi postérieure et supérieure, surtout autour de l'orifice de l'uretère droit, la muqueuse est notablement épaissie, blanchâtre à la coupe, infiltrée et dure. Il y a ici une perte de substance irrégulière, de la grandeur d'une pièce de 2 francs environ, et dont le fond présente des dépressions sinueuses, couvertes de débris de tissu grisâtre, gangrené; les bords sont durs et tuméfiés, décollés. Près de cet ulcère il y a sur la muqueuse plusieurs excroissances molles et rougeàtres atteignant la grosseur d'une fève, quelques-unes à surlace lisse, d'autres à surface ulcérée. Utérus normal.
Le rein gauche de volume et d'aspect normal : rein droit 12-6-4 centimètres. Le tissu est mou, la capsule se détache facilement. La surface légèrement bosselée; çà et là des dépressions plus profondes, couleur rouge, jaune clair. A la coupe, forte dilatation du bassinet et des calices, par suite de laquelle le tissu rénal est réduitàune mince coque de 1 à 4/2 ctm. d'épaisseur. La substance corticale est pâle ; la structure effacée, la limite des pyramides n'est pas distincte ; celles-ci sont très basses et aplaties, sans papilles nettes. La muqueuse du bassinet et des calices fortement décolorée, d'un vert grisâtre avec de nombreuses ecchymoses, en partie dendritiques, en partie punctiformes; pas d'ulcérations. En bas, dans un des calices, on trouve un calcul oval, de forme irrégulière et du volume d'une fève. La muqueuse de l'uretère présente le même caractère que celle du bassinet; l'uretère lui-même est fortement dilaté, de la grosseur du petit doigt. En bas, à son embouchure dans la vessie, ses parois sont infiltrées et épaissies par des masses cancéreuses, la lumière est presque complètement oblitérée. Les autres organes n'ont pas été examinés.
Examen bactériologique. L'ensemencement de petits morceaux du tissu rénal et du sang du cœur sur bouillon ne donna pas de cultures. L'urine de la vessie et du bassinet droit donna une culture des 2 mêmes espèces de bacilles que l'on avait trouvés pendant la vie de la malade.
Obs. 31. — Vieux prostatique avec dysurie ; cathétérisme; cystite. Le streptococcus pyogenes dans l'urine, plus tard d'autres espèces. Néphrite chronique. Urémie.
A. L. N.,. âgé de 74 ans, entre le 3 février 1893 à la clinique de chirurgie.
Bonne santé antérieure. Jamais de dysurie. Jamais de maladies vénériennes.
Le début des accidents ne remonte guère qu'à 6 mois. Pen-
dant quelques jours, mictions fréquentes et difficultés pour uriner, mais pas de douleurs ; l'urine était toujours claire et ne contenait pas de sang. Les accès disparurent spontanément au bout de quelques jours, et depuis le malade a été tout à fait bien portant jusqu'à il y a une quinzaine ; alors des accès tout semblables ont reparu. Il n'éprouvait pas de douleurs, et ce n'est qu'hier, après qu'un médecin lui eut pratiqué le cathétérisme évacuateur, qu'il fut pris de douleurs vives, aiguës, apparaissant à chaque miction et s'irradiant le long de l'urèthre jusqu'au bout de la verge. Depuis une quinzaine, la quantité d'urine émise à chaque miction va toujours en diminuant.
Le malade est maigre, du reste, l'état général est assez bien conservé; pas de fièvre. Déformations arthritiques des doigts des mains et des pieds. La vessie n'est pas distendue. Il a sans cesse envie d'uriner, ne parvenant à expulser qu'une petite quantité en jet mince, sans force de projection. Par le toucher rectal on constate une hypertrophie notable de la prostate. On passe facilement une sonde métallique ordinaire dans la vessie, en évacuant 345 c. c. d'une urine trouble et chargée, surtout la dernière portion. L'urine contient du pus et du sang; réaction fortement acide.
Le 4 février. Urine recueillie aseptiquement. Elle est d'un jaune clair, trouble, acide, presque inodore. Au repos, elle s'éciaircit en abandonnant une mince couche gris-blanc. Forte réaction d'albumine, de pus et de sang. Quantité d'albumine 1 0/0 (Esbach). Au microscope, quantité de globules de pus, de globules rouges, quelques rares cellules d'épithélium pavimenteux, pas de cylindres rénaux. Point de bacilles tuberculeux ; de nombreux streptocoques, souvent en longues chaînes ondulées et sinueuses; fréquemment celles-ci semblent formées de diplocoques, deux à deux, rapprochés l'un de l'autre. Les coques pris séparément sont ronds ou légèrement ovalaires ; dans la même chaîne on remarque parfois des coques de grandeur inégale. L'ensemencement donne une culture pure de streptocoque pyogène.
Les jours suivants rétention d'urine complète: cathétérisme matin et soir; lavages à l'acide borique. Le malade est somnolent, parfois il divague et s'agite la nuit, il souffre de maux de tête et de fréquents vomissements ; parfois défécations involontaires.
Le 11 février, l'urine est de nouveau recueillie aseptiquement. Elle est cette fois alcaline, donne une faible réaction d'ammoniaque, et contient du pus, du sang et de l'albumine. V ensemencement donne 3 espèces : le streptococcus pyogene, le streptobacillus anthracoïcles et le staphylococcus liquefaciens ureœ.
Le malade mourut d'urémie le 13 février.
QUANTITÉ
URÉE
ALBUMINE
l^ar 24 h.
par 24 h.
par
EXAMEN MICROSCOPIQUE
9 févr.
165cm.
1 gr, 93
Quantité de cellules de pus, d'épithélium vésical et rénal.
Quelques cylindres granuleux et hyalins. Christaux d'oxalate de chaux.
Pus, épithélium, globules rouges, cylindres granuleux et hyalins.
On avait jeté l'urine
Autopsie le 14 février. Les deux reins sont enveloppés d'épaisses capsules de graisse ; ils sont très petits et atrophiés, de 7 cent, de longueur et de 3 cent, de largeur. La capsule fibreuse est épaissie; elle ne se détache qu'avec difficulté de la surface, qui est irrégulièrement granulée. A la coupe, le tissu rénal se montre atrophié, de 1/2 à 1 cent. , par places de quelques mm. seulement. La structure est entièrement effacée. Dans les pa-
110 CHAPITRE Iii
pilles on voit de nombreux dépôts de petites concrétions fines. Le bassinet n'est pas dilaté, la muqueuse est normale; l'uretère, de même. La vessie contient environ 50 grammes d'un liquide lortement trouble; la muqueuse est injectée, veloutée, épaissie. Les faisceaux musculaires sont hypertrophiés. La prostate est augmentée de volume ; le lobe moyen fait saillie à l'entrée de la vessie.
Diagnostic post-mortem. Néphrite chronique interstitielle avec atrophie. Cystite. Diathèse urique. Hypertrophie du ventricule gauche du cœur. Artériosclérose de V aorte. Emphysème, œdème et hypostase pulmonaire.
Obs. 32. — Fracture de la colonne vertébrale; rétention d'urine; cathétérisme, cystite. L'urine contient un microbe non pyogène, décomposant Vurée : diplococcus ureœ liquefaciens ; mais elle est d'abord acide et purulente. Plus tard, d'autres micro-organismes se présentent.
H. E., âgé de 43 ans, est entré le 13 février 1893.
Peu de temps avant son entrée à l'hôpital, le malade fit une chute de 15 pieds dans la cale d'un vaisseau, d'où résulta une fracture de la colonne vertébrale. Paralysie complète des deux extrémités inférieures, anesthésie complète, les réflexes sont abolis.
Le 10 février. Il n'a pas uriné depuis son entrée, vessie distendue ; on évacue à la sonde 400 gr. d'une urine acide, claire, sans albumine. Depuis, il faut le sonder régulièrement.
Le 15 février. L'urine est recueillie aseptiquement pour la première /ois. Elle est acide, louche, contenant au microscope (après la centrifugation) des globules de pus, de l'épi thélium vésical et quelques globules rouges. L'ensemencement donne une culture pure du diplococcus liquefaciens ureœ. L'urine placée à l'étuve devient vite ammoniacale.
Le 17 février. L'urine acide, contient du pus et des bactéries.
Le 21 février. Hier le malade s'est vivement plaint de dou-
OBSERVATIONS j 1 1
loureuœ besoins d'uriner, qui ont obligé à le sonder 3 fois. L'urine acide contient du pus et du sang.
Le 25 février. L'urine est recueillie aseptiquement pour la seconde fois. Elle est brun-jaune clair, louche, de réaction alcaline. Densité 1030. Traces d'albumine. Au microscope, on décèle (après centrifugation), de nombreuses cellules rondes granulées, de grandes cellules d'épithélium vésical, quelques rares cristaux ammoniaco-magnésiens et des phosphates. Par coloration on voit quantité de bâtonnets, tantôt courts, assez grossiers, tantôt de très longs filaments ondulés, le plus souvent formés de plusieurs bacilles rangés bout à bout; ces derniers se colorent très bien par la méthode de Gram, mais non pas les autres. De plus l'on voit de nombreux coques, ordinairement accouplés deux à deux. L'ensemencement donne : le diplococcus ure'œ liquefaciens, le streptobacillus anthracoïdes et le coli-bacille.
Après une longue maladie, amenant un décubitus gangreneux à l'os sacré, le malade meurt le 27 mars.
Autopsie le 29 mars (31 heures après la mort). La vessie est remplie d'une urine chargée, purulente, alcaline. La muqueuse épaissie, par places fortement injectée et présentant quelques rares petites ecchymoses. Reins et uretères normaux. Poumons œdémateux ; hypostase des lobes inférieurs. La fracture est transversale, s'étendant en bas et en avant à travers la douzième vertèbre dorsale, tant à travers le corps vertébral que l'arc vertébral
12 heures après la mort on ouvrit l'abdomen et on enleva pour servir à Veœamen bactériologique des échantillons du tissu des deux reins et de la rate qu'on ensemença sur bouillon : l'urine fut étalée sur plaques de gélose. Un échantillon de sang du cœur fut puisé par une pipette de Pasteur stérilisée à travers le quatrième espace intercostal.
L'ensemencement : du sang du cœur de la rate des reins ne donna pas de culture. L'ensemencement de l'urine donna le même résultat que le 25 février.
Obs. 33. — Cystite survenue sans cathêtérisme ; l'urine contient le bacillus coli en quantité énorme. Bactériurie.
H. A., âgée de 38 ans, entrée le 22 février 1893 à la clinique de chirurgie.
Pas d'antécédents héréditaires ; elle a joui d'une parfaite santé pendant l'enfance et la jeunesse. Cinq couches normales, la dernière il y a 7 ans. Après les deuxièmes couches, il y a 13 ans, prolapsus du vagin.
En 1891 elle fut prise, sans cause appréciable, de besoins fréquents d'uriner. L'urine prit un aspect trouble et une odeur fétide. Ces accès diminuèrent bientôt, mais l'urine conservait toujours l'aspect trouble et l'odeur particulière.
Il y a 6 semaines, à la suite d'une pneumonie aiguë, les besoins fréquents d'uriner reparurent et la miction prit une fréquence excessive. Urines fortement troubles, teintées de sang, d'odeur extrêmement fétide . Lamalade n'a jamais été sondée, elle n'a jamais eu d'accès d'incontinence ni de rétention. Son médecin ordonna un traitement interne à l'acide borique et des lavages boriques de la vessie.
Examen objectif : La malade est maigre et un peu affaiblie. Température normale. A l'auscultation, on constate les restes d'une pneumonie au lobe droit inférieur. Les reins ne sont pas sentis au palper ; les régions lombaires ne sont pas douloureuses à la pression. Pas d'œdème.
Le 23 février. L'urine recueillie aseptiquement est d'un jaune pâle, aqueuse, opalescente et conserve ce même état trouble sans laisser aucun dépôt notable. Elle est de réaction neutre et d'odeur fétide ; elle ne renferme pas d'albumine. Densité 1012.
La centrifugation donne un fin dépôt blanc ; à l'examen microscopique on ne voit que quelques rares globules de pus et cellules épithéliales. Pas de cylindres. La plus grande partie du dépôt est formée d'une énorme quantité de bacilles de différente longueur. Ils flottent librement dans l'urine, et ce sont eux princi-
paiement qui lui donnent son caractère trouble. V ensemencement donne une culture pure du bacterium coli commune.
Lavages de la vessie au nitrate d'argent à 1,500.
Le 22 mars, Bien-être complet. On suspend les lavages.
Le 23 mars. Hier elle éprouva des besoins impérieux d'uriner, 'urine plus trouble, laissant un dépôt nuageux, assez abondant. L'ensemencement d'une goutte d'urine donne naissance à d'innombrables colonies de bacilles.
Le Ie' avril. Sortie de l'hôpital sur sa demande. Mictions 4 à 5 fois par jour, sans douleurs. L'urine encore un peu trouble, déposant une mince couche nuageuse. Après lacentrifugation on trouve quelques raresleucocytes et cellules épi théliales;l'ensemencement donne toujours des colonies du bacterium coli commune.
QUANTITÉ
URÉE
ALBUMINE
par 24 h.
par
par 24 h.
EXAMEN MICROSCOPIQUE
5 mars
