TECHNIQUE

Nos recherches ont porté, non seulement sur des biopsies d’affections dermatologiques proprement dites, mais aussi sur des pièces opératoires (tuberculoses, phlegmons, gangrènes, traumatismes, pustule maligne, etc.).

Biopsie

« Le choix de la pièce est, comme le dit Darier (1), un point « délicat, qui exige de l’expérience dermatologique etune notion « aussi claire que possible de ce que l’on veut chercher, de lui « dépend essentiellement le succès de l'étude histologique que « l’on pratiquera.

« On ne saurait donner de direction générale à cet égard ; « cependant, il convient ordinairement, s’il s’agit d'éléments « éruptifs de préférer les plus récents parmi les plus typiques ; « s’il s’agit d’un ulcère, de prendre le bord en même temps « qu'une petite étendue du fond ». Nous ajouterons qu'il est parfois utile que la biopsie comprenne une portion des téguments sains entourant la lésion si cela est possible.

On dit volontiers qu’il suffit d'une pièce du volume d’un grain de chènevis ou d’un grain de blé pour faire le diagnostic. Audry (2)

1. Darier, Pratique dermatologique. Article biopsie, T, 472. 2. Audry. Note sur la pratique des biopsies, Société de Dermatologie, A1 avril 1896,

conseille avec raison de faire des excisions profondes atteignant l'hypoderme. En effet une biopsie trop superficielle peut ind aire en erreur. En voici un exemple : une biopsie, de 2 millim. d'épaisseur environ, prélevé par un de mes collègues sur une ulcération rebelle, curetté autrefois puis soignée depuis des semaines sans résultat appréciable par des pansements humides, montrait à l'examen microscopique uniquement un tissu de bourgeons charnus œdémateux. Le diagnostic histologique de lésion inflammatoire banale était le seul que permit de porter l'examen de cette biopsie. Il cadrait mal avec la chronicité désespérante de l'affection. Je pratiquai alors une deuxième biopsie, plus profonde. Celle-ci décela l’existence de nodules tubereuleux typiques, au-dessous de l’épaisse couche de bourgeons charnus qu'intéressait seule Le premier fragment excisé (1).

Pour la pratique de la biopsie, deux cas peuvent se présenter : la lésion à enlever est superficielle et située au moins partiellement dans le derme et les plans sus-dermiques, ou bien elle est profonde et siège principalement dans l'hypoderme.

Le premier cas est le plus fréquent. La désinfection de la région est obtenue d’une manière très suffisante en la frictionnant avec du coton hydrophile stérilisé imbibé d’éther.

L'anesthésie n'est pas indispensable car la douleur est légère. On peut cependant la supprimer, presque complètement, par l’anesthésie locale au chlorure d’éthyle et il y a tout intérêt à utiliser les propriétés insensibilisatrices de ce corps. Ona reproché au chlorure d’éthyle deux inconvénients : {° par suite de la congélation, l'élément choisi pour la biopsie palit et ne se voit plus bien ; 2° les tissus durcis opposent une grande résistance aux instruments et l'on risque de faire une biopsie trop minime ou trop grosse (2).

1. Milian (Actinomycose de plante du pied. De la biopsie dans l’actinomycose, Sociélé française de dermatologie et de syphiligraphie, 5 janvier 1905) a signalé un fait analogue et il en conclut : « Il faut donc, detoute nécessité, dans de pareilles déterminations, faire des biopsies profondes allant jusqu’à, et y compris, l'hypoderme, si lon veut avoir autre

. chose que des lésions banales d’inflammation superficielle ». 2. Ivanoff a examiné la peau du chien prélevée par biopsie sans anes-

CYTOLOGIE DES INFLAMMATIONS CUTANÉES \f

Ces inconvénients existent en effet pendant tout le temps que le tégument congelé est blane de neige et durci; aussi ne faut-il pas pratiquer la biopsie à ce moment. Il faut attendre que la neige formée ayant fondu, l'élément reparaisse et que le tégument ait repris sa souplesse antérieure. À ce moment les tissus, stupéfés, sont encore anesthésiés et, à la condition d'opérer rapidement la biopsie peut ètre prélevée sans provoquer de douleur.

Les injections de cocaïne sont, par contre, à rejeter « en « raison de l’æœdème local qu'elles produisent, de l’hémorragie « interstitielle que provoque l’aiguille et de l’altération causée « dans les tissus par leur contact avec un liquide aqueux.

« En fait, on peut presque toujours se passer de l’anesthésie € locale pour une opération si infiniment brève ; on se souviendra « que le meilleur analgésique c’est le tranchant irréprochable « des instruments » (1).

Les instruments sont un biotome, une petite pince et des

ciseaux courbes. Si la biopsie doit être un peu profonde on doit y Joindre une aiguille à sutares. Les instruments sont stérilisés au préalable. Un procédé de stérilisation commode et suffisant en pratique, est de les placer pendant un quart d'heure dans un vase contenant du chloroforme. Pendant ce temps on peut préparer le réactif fixateur dont on se servira ou prendre quelques -mots d'observation clinique.

Le biotome est une sorte de couteau à lame très mince et très étroite. On en fait de droits et de courbes. Nous nous servons presque exclusivement du biotome courbe, parce que sans faire une plaie plus étendue en surface 1l permet un prélèvement beaucoup plus considérable en profondeur. Le biotome courbe est à simple ou à double tranchant, ce dernier est souvent fort

commode.

thésie préalable ou après anesthésie au chlorure d’éthyle. La seule modification observée a été une légère congestion vasculaire. Ivanoff, Contribution à l'étude histologique des syphilides de la peau. Thèse, St Pétersbourg, 1900.