B. — INFLAMMATIONS CHRONIQUES
Les leucocytoses infectieuses du sang circulant, déterminées par les affections chroniques, sont, en règle générale, à type de mononucléose. Les inflammations chroniques représentent une succession de poussées inflammatoires aiguës dont le stade de mononueléose se prolonge et devient la formule habituelle et dominante de la leucocytose. Par là, la formule générale des
leucocytoses infectieuses chroniques rentre dans la loi générale de Dominici.
Les inflammations cutanées chroniques ont une formule cytologique superposable. Là aussi, le stade de mononucléose se prolonge et devient le caractère habituel. Les mononucléaires du sang et de la lymphe ont valeur de cellules conjonctives. A la mononueléose sanguine correspond donc, non seulement l'apport en mononucléaires, mais aussi la réaction des cellules conjonctives proprement dites.
Le stade de polynucléose initiale existe : nous avons pu constater la prépondérance des polynucléaires neutrophiles dans le tissu du chancre syphilitique tout à fait au début et, avec Broden, tous les auteurs, qui se sont occupés de l'histogénèse du tubercule, ont pu voir l’afflux des polynucléaires précéder la réaction des cellules conjonctives au poison tuberculeux.
Le stade d’éosinophilie se retrouve également et, à la périphérie des foyers inflammatoires en résolution, la constatation d’une éosinophilie locale souvent très accentuée est fréquente.
Tous les stades peuvent donc être représentés au cours de l’évolution d’une inflammation chroniqué mais celui qui correspond à la plus grande partie de cette évolution est la réaction lymphoconjonctive.
Cette réaction lymphoconjonctive peut se faire suivant différents types qui peuvent être purs ou associés. Toutes Les combinaisons les plus variées peuvent s’observer, signalons simplement les principaux types.
Inflammations à type de sclérose (exemple : w/cère variqueux). — La plupart des cellules conjonctives évoluent en fibroblastes et élaborent des lames fibreuses compactes qui se : superposent. L’inflammation tend indéfiniment à la cicatrisation d’où la production de tissu fibreux cicatriciel, mais indéfiniment aussi l'irritation inflammatoire persiste d’où l'apport incessant de mononucléaires qui se transformant à leur tour en fibroblastes vont augmenter la sclérose cicatricielle.
Infiammations à type de néoformation lymphoïde (exemple : certaines tuberculoses verruqueuses). — Il est certaines
tuberculoses verruqueuses cutanées où quelques rares tubercules sont disséminés dans une épaisse nappe de tissu lymphoïde de néoformation. L'apport dés mononucléaires est ici le phénomène dominant. [l y a souvent peu de tendance à la guérison et par suite peu de sclérose ; le tissu conjonctif est même appauvri en collagène et remanié suivant le type réticulé. Les mononucléaires qui se trouvent compris dans les mailles du réticulum, sont, dans le cas pris comme exemple, des lymphocytes. Ce peuvent être, dans d’autres affections, des moyens mononucléaires ou des plasmazellen (1). Ces dernières sont parfois en dégénérescence. La néoformation lymphoïde est parfois entretenue par l’activité de centres germinatifs qui s'individualisent dans la nappe lymphoïde.
Ces formations lymphoïdes accompagnent tous les états inflammaloires chroniques en activité ; ainsi que la sclérose cicatricielle elles peuvent donc se trouver éventuellement mêlées à toutes les modalités des réactions inflammatoires chroniques.
Inflammations à type de macrophagie (b/astomycose). — Ainsi que nous l'avons montré avec Laederich la caractéristique histologique des lésions de la blastomycose est la réaction macrophagique. La majorité des cellules conjonctives s'adapte aux fonctions phagocytaires; et les couches conjonctivovasculaires de la peau se trouvent transformées en un tissu de cellules géantes anastomosées en syncytium. Chacune de ces cellules, bourrée de levüres englobées, est un gigantophagocyte multinucléé.
Inflammations à type de vascularite (exemple : syphalis). — Dans la syphilis la réaction conjonctive porte surtout sur les vaisseaux dont les cellules endothéliales sont hypertrophiées et proliférées. À l’endovascularite s'ajoute la périvascularite et la
4. Nous avons observé, dans une inflammation de l’hypoderme provoquée par un cysticerque, un tissu lymphoïde, abondamment pourvu de centres germinatifs et dont les lymphocytes se transformaient en grand nombre, par évolution directe, en éosinophiles. Cette inflamma- . tion, caractérisée par une réaction massive en éosinophiles, est à rapprocher des éosinophilies sanguines communément déterminées par les helminthiases.
paroi des vaisseaux, réticulée par l'immigration de mononucléaires, devient une véritable gaine lymphoïde.
Inflammations à type de dilatations lymphatiques. — Le botryomycome en est un des plus remarquables exemples. Les cavités lymphatiques dilatées et multipliées occupent la majeure partie de la coupe à laquelle elles communiquent un aspect lacunaire.
Inflammations à type dystrophique ({wberculose ; lèpre). — La plupart des cellules conjonctives sont atteintes de dystrophie. Dans la tuberculose elles affectent le type de cellules géantes et de cellules épithélioides. Les cellules géantes forment souvent autant de centres autour desquels se groupent les cellules épithélioïdes, de sorte que le tissu inflammatoire se décompose en nodules, souvent nettement dessinés par une sertissure lymphoïde.
Dans la lèpre, les cellules dystrophiées et vacuolaires se dis-
posent côte à côte, sans ordination précise en un tissu plus
homogène.
