DIAGNOSTIC

© Ainsi que l’on peut s’en rendre compte par le court exposé de symptomatologie clinique, les signes de fa hernie diaphragmatique sont essentiellement pulmonaires et cardiaques, et vont expliquer les nombreuses erreurs de diagnostic qui ont été commises.

. IH arrive ‘même que le diagnostic ne soit pas fait en cours d'intervention « Combien de thorax, combien d’abdomens ont été ouverts et refermés sur une hernie diaphramatique méconnue parce que lopérateur a négligé l'exploration du diaphragme, faute d'y penser ou parce qu’il avait employé une voie d’accès qui rendait cette exploration difficile ou- impraticable » (QUENU).

-Le diagnostic est rendu plus difficile encore lorsqu'il n'existe pas de cicatrice au niveau du thorax ou de l’abdomen.

La notion d’un traumatisme dans les antécédents du malade (cest l’équivalent d’une cicatrice, mais avec cette différence que le médecin voit la cicatrice, tandis que le. malade ne songe pas le plus souvent à faire état d’un traumatisme dont il a été victime) : un ensemble de phénomènes douloureux digestifs, cardio-pulmonaires, influencés par les positions du

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malade, la dextrocardie, les alternatives de tympanisme et de matité de la base thoracique suivant que le malade est à jeun ou non : voilà un ensemble de signes permettant de soupçonner lexistence d’une hernie diaphragmatique.

La confirmation du diagnostic sera fournie par l'examen radiologique qui permettra d'éliminer les affections pulmonaires, de préciser le siège de la hernie, la nature des organes herniés et les rapports qu'ils contractent entre eux ; il rendra aussi Les plus grands services en vue de la cure ôpératoire,

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE

Il faut examiner le malade sous écran avant et après repas et lavement baryté.

… Radioscopie avant repas baryté: Le simple examen du thoraximontre des déplacements du cœur vers la. droite, une surélévation de l'hémidiaphragme gauche, une clarté anormale étendue, analogue à une image de Pneumothorax, correspondant à estomac, des clartés plus petites. mais multiples avec parfois quelques niveaux liquides.

Il est impossible de FRUDRE les pourtours du diaphragme, de l’estomac et de l'intestin.

Radiosco pie après repas barylé : Elle donne des renseignements plus précieux et c’est surtout Vexamen de l’estomac qui est instructif.

La bouillie descend dans un œsophage: normal et injecte un estomac haut situé et présentant des formes très variables : type biloculé ‘avec étranglement au niveau du diaphragme où plus souvent, ascension de l'estomac s’accompagnant d’un mou-

vement de bascule qui attire le cardia en haut et à gauche.