OBSERVATION XIII (INÉDITE

Extraite des registres cliniques de la Maternité de Lariboisière.

Présentation du siège très incliné. — Mort de l'enfant à la dilatation comme 5 francs. — Version podalique par M. Pinard.

La nommée D..., âgée de 26 ans, femme de chambre, entre le 24 juin 1886, salle Ste-Anne, n° Î.

Rien dans les antécédents héréditaires. Réglée à 14 ans. Menstruation régulière peu abondante durant 2 jours, non douloureuse. Pertes blanches habituelles.

Elle a accouché une première fois dans le service (22 juillet 1885); enfant mort et macéré, éclerpaie un mois avant l’ accouchement.

Grossesse actuelle. — Dernières FE le 26 septembre 1885. Grossesse normale. a

24 juin à 2 heures du soir, rupture des membranes prématurée, et issue d’une grande quantité de liquide amniotique.

Le 16, à l'examen, M. Pinardconstate l'existence d’un fibrome

siégeant sur la partie gauche de l'utérus. Tête dans l'hypo-

chondre droit, siège dans la fosse iliaque gauche.

Le 24 juin à 6 heures du soir, l'interne du service, constatant que la présentation n’était pas franche, fait sans succès quelques tentatives de version par manœuvres externes.

Début des douleurs Le 26 à 10 heures du soir. La femme paraît bien conformée, léger degré d'écartement entre les tibias. Rien du côté du crâne ni des dents. Pas de chapelet rachitique. le bassin paraît petit. Vulve étroite, périnée long et résistant.

Le col n’est pas effacé; l’orifice interne est entr’ouvert, et on arrive sur une partie molle qu'on prend pour un siège.

M. Pinard recommande d’avoir recours à sa manœuvre dès que la dilatation sera complète. La dilatation se fait lentement, la partie fœtale n’appuyant guère sur le segment inférieur et la poche des eaux n’existant plus. À 11 heures du soir la dilatation atteint les dimensions d'une pièce de 5 fr. : il existe une bosse séro-sanguine assez considérable,;on n'entend plus les battements du cœur. Les douleurs continuèrent pendant toute la nuit fortes et rapprochées.

Le ?8 à 6 heures du matin, la sage-femme de garde pratiquant le toucher manuel pour exécuter la manœuvre de M. Pinard, constata la présence du gril intercostal.

Vers l'extrémité droite du bassin l’orifice interne n’est pas complètement dilaté, mais facilement dilatable.

À 9 heures du matin, M. Pimard examine la femme, constate que le siège est dans la fosse iliaque gauche : après anesthésie, il introduit la main gauche dans l'utérus, mais constatant que la