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Dans son observation XLIX, il n'intervint pas pour
une variété des fesses et l'enfant succomba.
Delamotte (2?) voulait qu'on tentàt l'extraction des pieds toutes les fois qu’on arrivait avant que les fesses ne fussent engagées ; une fois même (obs. 296) il passa devant elles alors qu’elles étaient profondément engagées.
Levret, Smellie, Baudelocque, suivirent ce précepte.
M"° Lachapelle, malgré son optimisme évident, s’incline devant les chiffres de sa statistique et reconnait qu'on « ne peut se dissimuler que les positions de l'extré- « mité pelvienne ne soient très fàcheuses pour le « fœtus » (3), néanmoins elle réserve l'intervention sur les pieds pour les cas d’absolue nécessité, et seulement lorsque le siège n’est pas engagé.
Quelques auteurs modernes, Alhlfeld (4), le premier, Mangiagalli (5), Spiegelberg (6) et Otto Kustner avec
(1) PORTAL. — La pratique des accouchements, Paris, 1865.
(2) DELAMOTTE. — Traité complet des accouchements naturels, non naturels et contre nature. Paris, 1722.
(3) Mme LACHAPELLE. — Pratique des accouchements, t. II, p. 60, Paris, 1825.
(4) AHLFELD. — Ueber Behandlung der Gedoppelten Steisslagen reifer Kinder bei Erstgebarenden. Soc. obst. de Leipsig, 21 oct. 1872. ATCR I AQU NE pur!
(5} MANGIAGALLI. — Il Quenquennio, 1875-79. Nella clinica obstetrica de Milano. Annale d'obstetricia, 1881, p. 285, 546, 621.
(6) SPIEGELBERG. — Lehrbuch, 1878, p. 803.
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quelques réserves cependant (1), constatent combien il
est dificile d'extraire le siège arrivé sur le périnée, à cause du manque de souplesse des parties molles, conseillent l'abaïssement prophylactique d’un pied, et recommandent de laisser ensuite l'accouchement se faire spontanément.
R. Barnes (2 ( ), après avoir étudié les causes qui dans la présentation du siège décomplété, mode des fesses, ren-
dent l'accouchement difficile, rejette les crochets et le for-
ceps comme dangereux, et recommande d'amener un pied.
Underhill montre que tous les moyens employés à l'extraction sont insutlisants et dangereux, et propose d'aller accrocher la crête iliaque.
Tous ces efforts pour parer aux inconvénients du siège décomplété, mode des fesses avant son engagement, nous paraissent démontrer suffisamment combien cette dystocie, cette eutocie non naturelle (ainsi que l'appelaient Velpeau et Maygrier), préoccupent les accoucheurs. Pour la variété des fesses engagée, il suffira de parcourir la thèse inaugurale du D' Olivier (3) pour se rendre compte de la multiplicité des moyens préconisés,
(1) Orro KusTNER. — De la présentation du siège et des pieds, leurs dangers, leur traitement. Sammlung Klinische Vortrage. V, R. Volkmann, n° 140, 1878, p. 1069.
(2) R. BaRNEs. — Leçons sur les opérations obstétricales, trad. sur la 2e édit., par A. Cordes, Paris, 1878, p. 150.
(3) Ourvier. — De la conduite à tenir dans la présentation de l'extrémité pelvienne, mode des fesses. Thèse de Paris, 1883.
multiplicité qui prouve de prime abord qu'aucun d'eux n’est parfait et, surtout que l'obstacle à vaincre est des plus considérables. Nous reviendrons d'ailleurs sur ce point. Nous sommes donc, comme M. le Professeur Farnier, convaincu que le pronostic de l’accouchement par le siège décomplété, variété des fesses, est grave, que souvent l'intervention de l'art est nécessaire, et que cette
intervention est elle-même pleine de difficultés. Nous
n’en voulons d’autres preuves que les chiffres fournis par la statistique (1).
Notre statistique qui comprend 110 accouchements par le siège décomplété, variété des fesses, soit : 54 primipares et 56 multipares, nous donne les résultats suivants :
À. — Au point de vue de la mortalité :
1° chez 54 primipares :
3 enfants morts pendant le travail ou Sondarit les 48 premières heures ;
1 macéré ;
6 enfants nés en état de mort appparente (4).
(1) HEGAR. — In Deutsche Kiinik, no 33, 1866. HECKER. — Klinik der Geburtk, t. II.
PINARD. — Traité du palper abdominal. Paris, 1889, p. 295. (2\ Les enfants nés en état de mort apparente, ont pu être ranimés et ont quitté l’hôpital dans un état plus ou moins satisfaisant.
2° chez 56 multipares :
6 enfants morts pendant fle travail ou pendant les 48 premières heures ; 4 macérés ;
5 enfants nés en état de mort apparente.
B. — Au point de vue de l'intervention : 1° chez 54 primipares :
9 interventions se décomposant ainsi:
Extraction simple... V1 6 TOTS:
Manœuvre avec lacs..... 1 Abaissement d’un pied... 9%?
2° chez 56 multipares :
Extraction simple....... 5 fois.
Manœuvre avec lacs..... {
Nous croyons intéressant de publier ici quelques observations prouvant combien l'extraction peut être pénible dans la variété du siège qui nous occupe.
