OBSERVATION Ï (INÉDITE

Extraite des registres cliniques de la Maternité de Lariboisière.

Primipare. — Rétrécissement du bassin. — Présentation du siège mode des fesses en S.I.G.A.— Grandes difficultés d'extraction. — Enfant mort 6 h. après.

Le 20 mai 1885, lanommée H. V., 24 ans, cuisinière, entre à la salle Ste-Anne, lit n° 25.

Ordinairement bien réglée pendant 4 jours, chaque fois elle a eu ses dernières règles le 6 août; elle est par conséquent à terme, ne sait à quel âge elle a marché, aucune déformation du squelette. Grossesse sans complications.

Elle a ressenti les premières douleurs à 4 heures du matin le 20; en même temps, la poche des eaux $e rompt spontanément, elle entre à l'hôpital à.7 heures dn matin : à ce moment on trouve que le col est effacé, l’orifice dilaté comme une pièce de 5 francs ; l'enfant vivant se présente par le‘siège en S.I.G.A. mode des fesses, on fait par le toucher le diagnostic du sexe. La partie fœtale est bien fixée, assez engagée pour qü’en pratiquant le toucher avec un doigt on ne puisse pas explorer la partie supérieure de la paroi postérieure du bassin. La tête paraît par le palper plus volumineuse qu’à l’état normal et cependant la mensuration pratiquée en divers sens à l’aide du compas d'épaisseur de Budin donne des dimensiens à peu près normales. Les contractions utérines sont régulières.

À ? heures de l'après-midi la dilatation est grande comme la paume de la main : la partie fœtale ne descend pes, le méconium s'écoule, les battements du cœur sont normaux : les contractions utérines sont peu fréquentes.

Irrigation chaude à 48° de 20 minutes de durée.

A 3 heures, la dilatation est complète, les battements du cœur normaux, les bourses apparaissent à la vulve mais le siège a peu progressé. Contractions utérines de moins en

20 al \

moins fréquentes. À 6 heures le travail ne faisant aucun progrès et bien que les battements du cœur fussent bons, l’interne de service se décide à intervenir. On va à la recherche de laine antérieure avec la main gauche introduite toute entière et profondément dans le vagin. C’est à grand’peine qu'on arrive jusqu'à elle, tellement elle est élevée : les doigts recourbés en crochet n'ont qu'une prise peu solide. Mêmes difficultés avec la main droite. |

La main gauche, en pénétrant profondément dans le vagin, en arrière du pôle fœtal, rencontre un promontoire très saillant et la face antérieure du sacrum aplatie à sa partie supérieure : Il semble bien qu'il existe un rétrécissement du bassin. Les tractions avec les doigts n'ayant pu mobiliser le siège, on essaye en vain de passer un lacs. Les difficultés qu'on éprouve sont dues à l'élévation du pli de l’aine antérieure qui fait que les doigts ne peuvent s'avancer assez loin pour faire saillir le lacs de l’autre côté de la cuisse.

À 6 heures 1/2les bourses très œdémateuses ainsi que la verge commencent à se couvrir de phlyctènes ; la femme pousse mais les fesses n'apparaissent pas encore à la vulve. Le méconium s'écoule, les battements du cœur sont normaux. Sans nouvelles tractions le siège descend et les fesses apparaissent au dehors. L’extraction de la tête offre seule quelques difficultés, on est obligé d'avoir recours à la manœuvre de M. Champetier de Ribes.

Bien que l'extraction eut été rapide et que les battements du cœur s’entendissent encore très bien au moment de la sortie du siège, l'enfant naît en état de mort apparente, on l'insuffle, et au bout de 2 heures seulement, il fait sa première respiration. On continue l'insufflation jusqu'à 1 heure du matin, l'enfant faisant au maximum une vingtaine d'inspirations spasmodiques en minutes. Les battements du cœur qui après avoir été d'abord très lents, étaient redevenus presque normaux, quoique faibles, cessent brusquement à { heure.

L'enfant du sexe masculin pèse 3,200 gr.

LL" en .Diamètres: O. F. — 11 1/2, 0. M. — 13.