Guéneau de Mussy, Clinique. de l'Hôtel-Dieu
3. Marfan article Phtisie pulmonaire (in Tr ailé Médecine Brouardel el Gilbert).
sujets que l’on désigne sous le nom de neuro-arthritiques.
Cependant à côté de ces opinions favorables à l'antagonisme, nous devons reconnaître qu’un certain nombre d’auteurs,tels que : Behier,Hardy,Peter, Hérard, Cornil, Hanot, etc.,ont peine à croirequ'une amélioration réelle dans l’état du tuberculeux puisse coïncider avec l'apparition dequelques phénomènes arthritiques.
Plus récemment, d’autres auteurs ont encore été plus loin,
Léon Bernard (1) dit expressément: « On peut admettre que, selon le genre d’activité du virus de ka tuberculose, les lésions pulmonaires évoluent vers la forme caséeuse, ou vers la forme fibreuse. » Pour lui l’arthritisme n’imprime point un caractère spécial à la tuberculose, c’est elle qui, au contraire,
détermine à sa suite l'apparition du syndrome arthritique. Il ajoute cependant, en parlant de l’évolution de la tuberculose vers la forme fibreuse ou vers la forme caséeuse : « Quelle est la raison qui détermine l’une ou l’autre de ces formes si opposées dans leurs réactions locales ou générales ? S’agit-ilde propriétés spéciales du virus ? S'agit-il du terrain sur lequel il agit? Nous devons toutefois à la vérité d'ajouter que certains caractères présentés par quelques malades semblent devoir leur faire recon-
1. Léon Bernard, Tuberculose et arthritisme (Tribune médicale, 7 oct. 1905).
EN Thre rer
paître un terrain un peu spécial. » Mais, revenant à son idée première, il termine: «Il n’en est pas moins vrai que les véritables stigmates arthritiques ne se développent chez eux que consécutivement à linfection bacillaire. »
C'est aussi l'avis du professeur Poncet (1). Pour ce dernier l’arthritisme n’existe plus.
« Fréquemment, dit-il, les lésions dites arthritiques ne sont que l’expression de tuberculoses locales bénignes, et, si le mot arthritique doit encore être conservé, il ne doit pas avoir d’autre signification que celle de terrain vacciné contre une tuberculose maligne. »
Malgré tout nous pouvons dire avec M. Dedet (2).
Il n’en subsiste par moins que l’antago nisme de l’arthritisme et de la tuberculose compte plus de détenseurs que d’adversaires. |
Cet antagonisme est la base du trailement de la
bacillose.
Que fait un médecin en présence d’un tuberculeux quelconque, aussi bien pulmonaire qu’osseux, ou articulaire. (Nous ne nous occupons évidemment ici
que du traitement général, laissant de côté les soins
locaux que nécessite une tuberculose osseuse ou articulaire). Le médecin place son malade dans des conditions de repos à peu près absolu, de dépense
1. Poncet, Tuberculose inflammatoire et arthritisme(Progrès médical, 12 janvier 1907).
2. Dedet, Des Bacillaires arthritiques: lithiasiques primitifs (Craselte des Eaux, 23 novembre 1905).
ss 9 — musculaire minima et d'alimentation généralement de beaucoup supérieure à ses besoins.
Parfois le traitement échoue, mais souvent aussi il réussit surtout dans certaines classes de la société où ce traitement peut être plus ponctuellement sui vi.
Que se passe-t-il donc dans les cas heureux ?
L’individu, souvent peu touché par la tuberculose, possédant encore une bonne part de ses moyens de défense, il est bien évident que chez un tuberculeux à la troisième période, cachectique au premier chef, les choses se passent autrement, cet individu, disonsnous, arrive à modifier d’abord son élat général, puis son état local. Mais il modifie aussi sa constitution, il transforme son lerrain. Ce terrain d’abord tuberculeux, hyÿpoacide, miné par la dénutritior et la consomption, devient hyperacide à nutrition ralentie. En un mot le tuberculeux est devenu arthritique. « C’est là,en somme, dit Monsseaux (1},un processus de gucrison, c’est le but recherché. »
Ce but est souvent dépassé.
Comme le dit Rénon (2) : «On neconnaîlra jamais tous les méfaits de la suralimentation, méfaits pris pour un ou plusieurs symptômes de la tuberculose. A son actif on peut mettre les troubles gastriques et intestinaux, vomissements, diarrhée, l’entérocolite, les troubles hépatiques, les troubles rénaux, les
1. Monsseaux, La Lithiase rénale chez les tuberculeux suralimentés.
