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Ogservarion XI (Darkskevitch. Résumée).

P. Tem.…, officier, 33 ans. Ni syphilis, ni alcoolisme. À 13 ans pour la première fois, chute de la paupière, qui s'établit très vite sans cause apparente.

Ne se souvient pas s’il y eut diplopie et maux de tête.

Rien pendant les dix années qui suivent.

En 1879, après avoir eu le typhus il a de fréquentes douleurs de tête qui reviennent une fois par mois, siègent dans la moitié droite du crâne avec nausées et vomissements. En même temps il survenait un ptosis passager. En 1886 et 1888 la fréquence s'accroît, et à cette dernière date les accès reviennent deux ou trois fois par mois. La diplopie et le ptosis étaient très marqués.

Actuellement paralysie de toutes les branches de la troisième paire. Droit externe et grand oblique intacts. Sensibilité diminuée du côté droit de la face.

La pression du nerf sus-orbitaire n’est pas douloureuse. Du côté des autres nerfs, rien à noter. Sensibilité et reflexes normaux.

Du 27 février au 31 mai plusieurs accès de douleurs avec paralysie durant quatre ou cinq jours. Plusieurs fois les douleurs de tête ont paru très intenses sans que la paralysie s’en suivit. Entre les accès les muscles ne reviennent pas à l’état normal : il persiste de la parésie.

OgservarTioN XII (Remak. Résumée).

Brasseur de 22 ans, qui depuis sa douzième année souffre d’attaques caractérisées par vomissements, malaise, douleurs dans

la tempe gauche s'accompagnant de photopbobie et de paralysie

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de la troisième paire. Le tout dure deux ou trois semaines et survient ordinairement deux fois par an, Depuis deux ou trois ans les accès reviennent tous les trois mois et depuis quelque temps il persisle un léger degré de paralysie oculaire dans l’intervalle. Le champ visuel est normal.

OBsEervaTIoN XIII (Charcol) (Résumée).

Femme de 35 ans, brocheuse. Troubles mentaux à la suite d'une fièvre typhoïde.

Vers l’âge de 15 ou 16 ans, migraine deux fois par mois. Vomissements, diarrhée. Durée de l'accès 7 ou 8 heures. Ces accès durent jusqu’à 23 ans, époque à laquelle elle est seulement réglée. Jusqu'en 1885 (30 ans), bonne santé.

Premier accès. — Février 1885. — Mal de tête dans la région pariétale droite et les profondeurs de l’orbite. Nausées, vomissements. La douleur paraît le matin, s’exaspère le soir : maximum à neuf heures : tous les jours pendant un mois. Elle cesse alors tout à coup et paraissent ptosis, strabisme, diplopie.

Deuxième accès. — Pendant un an, rien; en février 1886 céphalalgie de trois semaines, ptosis, strabisme, diplopie durent un Mois.

Pendant trois ans petits accès avec paralysie durant deux ou trois jours. Le ptosis et la diplopie persistent à un certain degré

entre deux accès. Vomissements se faisant sans effort au moment

des crises.

Pas d’épilepsie partielle, pas de syphilis.

Troisième accès. — De novembre 1889 à janvier 1890 rien. Ce jour-là, elle va en Bourgogne, à la mort de sa mère. Le troisième accès éclate, vomissements et douleurs habituelles jusqu'au 20 février. Diplopie et strabisme le 6 mars. Quinze jours après le ptosis diminue, mais les douleurs reparaissent de temps en temps

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et alors le ptosis augmente. Aujourd’hui 10 mars signes de la paralysie de la troisième paire. Réflexes normaux ou un peu exagérés ; pas de troubles de la sensibilité cutanée ; pas de douleurs fulgurantes, pas de signe de Romberg, surdité de l'oreille gauche.

Traitement bromuré. — Le T juillet. — Pas de ptosis, pas de diplopie, mouvements des yeux normaux. Les pupilles se contractent aussi bien à gauche qu’à droite ; à la lumière qu'à

l’accommodation.

Ogservarion XIV (Thommsen) (Résumée).

Malade âgé de 34 ans, sans tares héréditaires. A cinq ans a vu survenir une paralysie du moteur commun droit avec vomissements et douleurs localisées dans la tête et les yeux. Depuis lors le même cortège a reparu tous les ans avec les mêmes prodromes. La paralysie est complète (ptosis, droit inférieur, supérieur interne, petit oblique) ; paralysie de la pupille et de l’accommodation. L'état dure quelques semaines. Dans l'intervalle parésie de moyenne intensité. Depuis l’âge de 13 ans le malade souffre, en outre, de crises épileptiques survenues à la suite d’un coup sur la tête. Il est remarquable : 1° Que la paralysie s’élablit avec des - symptômes nerveux et psychiques; 2 que le champ visuel des deux côtés, mais plus spécialement celui du côté droit, présente un rétrécissement proportionnel à l'intensité de la paralysie et paraît et disparaît avec elle.

Autopsie. — Le malade entre deux ans après dans le service de Richter et y meurt de gangrène pulmonaire.

Les nerfs de la base sont normaux, sauf le moteur commun droit qui, à son entrée dans la dure-mère a une forme de massue et plus loin est deux fois plus gros qu'à gauche. Le nerf est d’une belle coloration blanche. La dure-mère n’est pas épaissie. Les os

de la base, la pie-mère, les autres nerfs oculaires n’ont rien de

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particulier. Au microscope on reconnait un fibro-chondrôme qui a dispersé, mais non détruit les fibres nerveuses.

Osservarion XV (Saundby) (Résumée).

- Maria S..., 19 ans, entre à l’hôpital le 15 janvier 1880, se plaignant de nausées et d'écoulement des paupières gauches; la maladie a débuté, il yacinq jours, par un malaise, douleur susorbitaire droite ; la chute de la paupière droite survint peu après le début ; elle n’avait jamais eu de maladie grave, sauf la scarlatine à 4 ans, depuis lors sa santé a été bonne, mais elle a été troublée à partir de l’âge de 12 ans par des attaques analogues à la précédente, se reproduisant à 6 ou 9 mois d'intervalle, l’état des yeux était le même qu'aujourd'hni.

Actuellement elle se plaint surtout d’insomnie tant est vive la douleur sus-orbitaire gauche. Vertiges.

Examen des yeux.— OEil droit normal, mais l'examen ophtalmoscopique dénote au-dessus de la pupille une bande brunâtre suivant le trajet d’une artère. Vaisseaux très dilatés.

OŒil gauche. — Ptosis; paralysie de tous les muscles droits. Paralysie de la pupille; pouvoir d’accommodation nul. Astigmatisme. Pas d’antécédents héréditaires.

Le 21 janvier. — C'est-à-dire six jours après son entrée, les mouvements de l'œil étaient normaux; sauf le mouvement d’élévation ; la pupille élait encore un peu dilatée et ovale, à grand axe vertical. La douleur et les vertiges persistent encore de même qu’un léger degré de plosis.

Saundby eut l’occasion de la revoir deux ans après ; et il constata les mêmes symptômes, les mêmes troubles fonctionnels qui durèrent plus longtemps qu'auparavant, si bien que le 7 juillet il pouvait encore constater du plosis, de la paralysie du droit

supérieur, de la dilatation de la pupille et un peu de diplopie.

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Ogsenvarion XVI (Saundby) (Résumée).

William P..., 7 ans, entre à l'hôpital en 1884 avec malaises et douleur dans la région sus-orbilaire droite; un an auparavant il avait souffert dans la région de l'oreille droite; il avait eu un peu de ptosis de la paupière droite, Diplopie; pas de vomissements, faiblesse dans le jeu des muscles de la face; pas de maladie antérieure ; sa mère signalait cependant un léger écoulement de l'oreille gauche. Antécédents héréditaires nuls.

À son entrée, outre la douleur signalée plus haut, il présente du ptosis de la paupière supérieure droite et parésie du droit interne. Diplopie, légère asymétrie dans les sillons naso-commissuraux, si bien que la bouche semble un peu tirée du côté droit ; la partie supérieure de la face est absolument normale, la langue n'est pas déviée. Etat général satisfaisant. L'examen des yeux est pratiqué et ne dénote aucune trace de paralysie des muscles moteurs de l'œil, ni d’altération au fond d'aucun des deux yeux.

Saundby n'a vu le malade qu’à la fin de son attaque, mais la constalation antérieure d’un cas analogue lui a permis de porter le diagnostic de migraine à répétition avec paralysie du moteur

commun.

OBservATION XVII (Cantalamessa) (Résumée).

Elisa C..., 18 ans. À souffert dans sa jeunesse de mauvais lraitements et de durs travaux. Bien réglée. Dans l'hiver 1888 maux de tête avec vomissements. Elle se couche. La céphalée persiste quatre, cinq, jusqu’à dix jours. En 14890, les accès se rapprochent. Elle entre à l'hôpital.

Malade pâle, affaiblie, dans le décubitus dorsal, émettant de

temps en lemps une plainte. Muqueuses pâles. Souffle systolique.

L'œil droit présente du strabisme externe de la mydriase qui trouble la vision. Sensibilité diminuée dans toute la moitié droite (contact, douleur, chaleur) normale à gauche. Douleur de tête généralisée, ne s'exagérant pas à la pression, sauf sur les points de sorlie de la cinquième paire. Douleur à la compression de l'ovaire droit. Réflexes normaux,sens musculaire normal; sauf le ptosis, rien dans le système musculaire.

Rélrécissement du champ visuel, surtout à droite, et hémianopsie chromatique. Léger mouvement fébrile (38°), accélération respiraloire. Calme relatif jusqu'à fin février. Ce jour-là nouvel accès violent analogue aux précédents, avec plosis, strabisme, mydriase gauche. L'accès dure six jours; les douleurs ne diminuent pas ; les phénomènes oculaires rétrocèdent. Période de calme jusqu’au 27 mars bien qu'il y ait eu un léger accès de pto-