L'EPINE TUBERCULEUSE

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On admet en général, que l'infection pneumococcique du poumon peut se traduire anatomiquement par des phénomènes congestifs œdémateux en l’absence de toute formation spécifique. Pourrait-il en. être de même pour le bacille de Koch ? Nous serions

tentés aujourd’hui avec MM. G, Caussadeet A. Tar- A .

dieu (1) d'attribuer aux formes ultra-visibles et filtrantes du bacille de Koch un grand nombre de manifestations cliniques de la tuberculose pulmonaire qui ne répondent pas aux descriptions classiques, Cette question nest pas. au DEA et reste encore à l'étude.

Faut-il rapporter certaines poussées congestives du poumon à une évolution particulière de l’infection tuberculeuse, se développant dans le tissu interstitiel du poumon,dans la trame, à une « tramite bacillaire » ? Cette tramite, notion nouvelle introduite par G. Potez (2) inspiré par M. F. Bezançon, se combinerait aux lésions d'alvéolite pour consti-

1. Cette idée est développée par MM. G. Caussade et À, Tardieu. V. Reçuede Médecine, n° 3, 1927.

2. G. Potez, La Notion de « Tramite Bacillaire ». Thèse de Paris, 1925.

on — 55 | tuer les. lésions complexes de la tuberculose pul-

| monaire chronique.

On envisage plus souvent au cours de nombreux

cas de congestion pulmonaire idiopathiques, surtout dans les formes à répétition, l'hypothèse d’une

‘bacillose débutante non encore ouverte autour de

laquelle s’est faite une eponese duxionnaire œdématocongestive. |;

Il s’agit d’une lésion spécifique initiale. circonsà crite, constituée par quelques granulations rares | d’origine sanguine. Cette lésion minime, véritable «épineirritative » (Bezançon et I. de Jong) est susceptible de provoquer des poussées congestives | fluxionnaires qui présentent certains caractères PA ticuliers bien mis en valeur par Sabourin. Ces pous- sées congestives au cours de la tuberculose latente

torpide sont comparables en certains points à celles

de la tuberculose en évolution, Elles sont comman- dées dans leur distribution par la topographie même des lésions bacillaires et peuvent servir ainsi à

dépister des épines bacillaires muettes. Elles sur-

viennent à propos d’une fatigue, d’un coup de cha- . leur ou au moment des règles, d’autres fois chez un tuberculeux cardiaque ou à la suite d’une intoxication alimentaire. En fait, le poumon tuberculeux réagit par une poussée congestive plus ou moins violente et parfois, hémoptoïque, aux nombreuses causes d'intoxication et d'infection qui peuvent survenir. Le propre de la plupart de ces poussées congestives c’est d’être fugaces et rapides et de n'avoir rien de

: nées

commun avec les poussées d’activité bacillaires. La

poussée congestive se termine habituellement sans laisser de traces très appréciables.

On peut en rapprocher les réactions congestives

de même ordre qui s’observent dans l’adénopathie.

On sait combien sont fréquentes les réactions scis-.

surales dans l’adénopathie et quels liens profonds

unissent les lésions ganglionnaires, les lésions de.

la plèvre et celles des espacessous-pleuraux,

Ces réactions périphymiques d'observation si fréquente, de fsi haute importance diagnostique et pronostique apparaissent aussi dans” un grand nombre de cas comme provoquées, favorisées, à

l’occasion d’un processus inflammatoire minime !

dans un organisme en « imminence d'œdème » tel que celui des cardiaques et des rénaux. Dans d’autres circonstances au contraire, on ne peut déceler aucune cause prédisposante mécanique ou toxi-infectieuse et la fluxion semble relever d’une étiologie univoque. | Anatomiquement, ce qui caractérise ces infiltrations péri-tuberculeuses c'est la disproportion notable, manifeste, entre la lésion initiale, ordinai-

rement fruste, discrète, le plus souvent muetteet

la réaction congestive secondaire prédominante plus ou moins intense évoluant avec grand fracas. La fluxion, inonde, déborde et noie la lésion primitive minime, cliniquement et anatomiquement on peut dire qu’elle l’estompe, la dissimule.

M. G. Caussade, bien souvent à l'hôpital, a com-

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paré avec justesse d’ailleurs, ces fluxions centrées par un foyer tuberculeux restreint au bonbon dit « Anis de Flavigny » dans lequel un grain d’anis minuscule se trouve enrobé dans une coque relativement énorme de sucre.

M. Bezançcon cherche à interpréter la physiologie pathologique qui rend possibles ces réactions anatomiques fluxionnaires considérables autour de petits foyers tuberculeux et faisant intervenir les motions d'hypersensibilité de von Pirquet, il voit des phénomènes d'allergie pulmonaire dus à l’arrivée de bacilles dans le territoire du poumon, siège de lésions anciennes. Il tend à voir là une sorte de phénomène de Koch isolé. Aie

Quelle que soit l'interprétation, il est bien certain qu'un nombre assez important de congestions pulmonaires paraissant banales peuvent être rattachées à la tuberculose. Et cette compréhension offre un intérêt d'ordre pratique appréciable en incitant le clinicien au dépistage de ces formes frustes souvent initiales de la tuberculose pulmonaire. Il faut toujours se demander si sous un cas en, apparence banal ne se dissimule pas une épine tuberculeuse autour de qui s’est faite la poussée fluxionnaire congestive.

Voici l'exposé de quelques cas dans lesquels on

peut envisager cette éventualité.

OBSERVATION XII (personnelle).

ARR NE CD Lai Aire Lui PE MITeN

Mme C..., présente brusquement le 15 mars 1993 en plein a

travail un point de côté bilatéral avec frissons, quintes de toux, fièvre qui l'obligent à s'aliter quelques jours. Après une amélioration passagère, apparaissent sueurs nocturnes,

céphalée intense et une oppression considérable a déterminent l'hospitalisation de la malade.

‘ À son entrée, le 21 mars 1926, température Go°, pouls 120 faciès vultueux, langue rouge et sèche avec expectoration peu abondante, visqueuse épaisse et filante adhérente aux parois du crachoir. From

Examen physique. — Submatité avec sous-crépitants. et souffle tubaire à la partie moyenne du poumon droit, puis disparition du souflle, expiration soufflanté avec quelques

sous-crépitants.

Le 23 mars, la courbe thermique esquisse une ébaush a de

chute de température 392 submatité avec gros râles souscrépitants, ‘et réapparition à la partie supérieure du foyer du souffle, quelques frottéments pleuraux à la base, l'expectoration devient plus abondante, blanche filante avec quel: ques flocons légèrement teintés en jaune, adhérente au vase. Recherche de l’albumine dans les crachats.

© A. — Par la méthode de Wanner, positive, anneau épais, B. — Par l’examen sur lames, fond bleuté, cellules alvéolaires, nombreuses, pneumocoques très abondants en amas. C.— Pas de bacille de Koch par la méthode de Ziehl.

Le 24 mars (10° jour) température à 3802, pouls 96, amé=

EL

fi “tants et bronchophonie, plus de souflle ni de frottements. ie autre puis finissent par disparaître.

Etle 27 mars, la matité, les râles souscrépitants, le souffle ont disparu, il ne reste plus qu an péüu de bronchophonie,

a. température 3703, grosse ‘amélioration de l'état général, j

expectoration de plus en plus fluide, blanchâtre, transparente. Les urines sont abondantes sans albumine.

Re Ale 29 mars, température 37°, pouls 92, examen des cra- : chats] par la méthode de Biros, albumine, pas de bacille de

j Koch, alvéolite intense, nombreuses cellules pulmonaires

jeunes, flore microbienne abondante, preumocoques et

micrococcus catarralis.

sont uniformément EE les sommets s 'éclairent mal à

Ja toux.

Le 30 mars, pas de bacille de Koch.

a Cependant, l’état général reste bon, à l'examen physique, murmure vésiculaire parfaitement normal.

Le 6 avril, seconde radioscopie, thorax petit globuleux sommet légèrement gris, s’éclairant mal à la toux, voile ‘uniforme sur les deux plages pulmonaires, base, sinus, ‘expansion diaphragmatique gauche normaux.

La malade quitte le service le 10 avril avec un excellent

état général.

En somme, syndrome pneumonique, au cours

à duquel les signes physiques se sont montrés très

variables d’un jour à l’autre et n’ont pas été nette-

| lioration de l’état général, à l'examen du foyer, sous-crépie

Les signes physiques deviennent variables d'un it à

Radioscopie. — Les 2 plages pulmonaires droite . gauche

” a re

ment ceux d’une pneumonie. Les examens répétés des crachats n’ont jamais décelé de bacillesde Koch, même par la méthode de Biros. Cependant, des radios successives ont mis en évidence des sommets grisâtres s’éclairant mal à la toux et des plages pulmonaires voilées, alors que les signes physiques avaient complètement régressé. |