OBSERVATION XIII
L'observation suivante est celle d'un malade qui a présenté des signes d'insuffisance rénale au cours d'une poussée fluxionnaire du poumon. Il est à noter que cette congestion a persisté pendant plus de deux mois. Radiologiquement, on est en droit de soupconner une épine sous-jacente chez un bronchitique chronique. Devons-nous y voir une association de tuberculose et de mal de Bright ?
M. L..., 57 ans, entre le ro mai 1922, salle Saint-Augustin lit n° 24, parce qu'il souffre depuis longtemps de bronchite chronique et tousse de plus en plus. Et surtout, parce qu'il ressent depuis trois jours un point de côté dans l’hypocondre droit.
A l'examen pulmonaire, râles piaulants, sibilants, souscrépitants fins, disséminés, frottements à droite et à gauche. Respiration soufflante. |
Dyspnée paroxystique après chaque quinte de toux, et expectoration abondante presque un crachoir par 24 heures.
Bon état général, température 3705, pouls 90.
5 “ à mms 61 ee Du 10 au 17, état stationnaire, mêmes signes pulmonaires,
même oppression, respiration 44 par minute.
Du 17 au 19, apparition d’un œdème qui atteint son maxi»
mum le 20, débute par la verge et les bourses, envahit pro-
gressivement les membres inférieurs, il s'agit d'un œdème mou non douloureux.
Tension artérielle, 15-6 1/2 (Pachon). Pas d’albumine dans les urines, urée dans le sang o ,30 par litre.
Mais alors que l'œdème devient de plus en plus marqué, on note une transformation des signes pulmonaires. à Matité aux deux bases à l’auscultation, disparition partielle des râles et frottements. La toux est peu fréquente, le malade n’est plus oppressé. Soulagement et bien-être. Examen du cœur, bruits assourdis, aucun souffle, tension arté-
rielle 12 1/2 6.
Pre
Le 26, l’ædème commence à céder, mais au fur et à mesure réapparaissent les signes pulmonaires, la dyspnée, l'expectoration la température restant normale.
Le 23 juin, état général satisfaisant, persistance des râles sous-crépitants aux bases, gros râles piaulants et ronchus disséminés, pas de foyer électif de râles fins.
L'examen des crachats décèle une broncho-alvéolite avec cellules alvéolaires altérées, quelques polynucléaires, gouttelettes séro-albumineuses et micrococcus catarralis abondants. Dans l'ensemble expectoration surtout séro-albumi-
- neuse.
La radioscopie du 19 juin 1992 a monfré sommet droit, voilé plage pulmonaire droite tachelée, surtout aux environs du hile, tractus fibreux, partant du hile et s'étalant
vers le sommet et surtout vers la base. Deux ganglions cal-
PRET légère.
OBSERVATION XIV (Personnelle)
M.F. ts âgé de a ans, Ati le 27 novembre, salle Séint: ! Augustin, pour violentes douleurs côté droit. Frissons avec + dyspnée et fièvre. RE h St
‘A l'entrée, malade très oppressé, souffrant d’un point de côté au niveau hémithorax droit, M LOUE 3808, OT 64, oligurie. | \| Eu
Examen : légère submatité, base droite. Première ponc- | tion exploratrice pratiquée aussitôt permet de retirer facilement un liquide rosé qui donne à l'examen: polynucléaires très nombreux, quelques lymphocytes, quelques globules rouges. |
Le 4 décembre, les signes physiques se sont précisés ; matité franche remonte jusqu’à la pointe de l’omoplate, respiration diminuée, souffle léger doux, lointain, voilé siégeant au niveau de la pointe dé l'omoplate, vibratioris locales diminuées. |
Douleurs thoraciques très Sites. Dur sèche sans expectoration, température oscillante, 37°5 à 390.
Deuxième ponction exploratrice, même liquide que le 27 novembre. Le liquide vient facilement par la ponction qui donne 2 tubes de liquide à centrifuger. puis
Le 5 décembre, la matité hydrique s'étend à la base du poumon à l'angle inférieur de l’omoplate, respiration diminuée, vibrations négatives, pectoriloquie aphone, egophonie, souffle doux, lointain et voilé perceptible.
cifiés dans la a je hilaire. A gauche, sténopathe hilaire Ne #
Mo hi
| parvient à évacuer avec difficulté 50 em de liquide rosé,
cytologie toujours identique, pr et globules
re : Le r9 décembre, FAT thoracique. Point de côté violent
None au-dessus et en dehors du mamelon droit.
Mêmes signes physiques, signes d'Apanchegiens nets. | Quelques crachats striés de sang.
AU er eiTee 24 décembre, les signes d’épanchement commencent à
rétrocéder. Souffle moins intense plus limité à la pointe de
moins haut, moins nette, moins hydrique.
Le r°' janvier, le souffle est à peine perceptible ettoujours
au même siège. Egophonie, pectoriloquie aphone ont disparu. Les vibrations reparaissent dans toute l’étendue du thorax. Expectoration peu abondante, gommeuse, légèrement verdâtre et adhérente. 2 L'état général s'améliore, la douleur thoracique est moindre, diffuse, mais on la réveille par la percussion. Lorsque le malade quitte le service, le 23 janvier, il a un bon état fi . général. Le malade est un épileptique qui a eu plusieurs crises dans le service, surtout au début. Ces cerises ne sem- . blent pas avoir augmenté ni sous l'influence de la congestion | pulmonaire, ni sous l'influence des ponctions pleuro-pulmonaires | La lésion pulmonaire est unique. Le poumon droit seul est lésé, le sommet est sain. La lésion est localisée à la partie
moyenne où il y a submatité, non plus matité hydrique,
; On doit une thoracenthèse croyant évacuer une forte quan-
tité de liquide. Celle-ci reste négative ! 2 exploratrices res-
tent également négatives. Ce n’est que dans la soirée qu on
l’omoplate. La matité rétrocède insensiblement, elle remonte
