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vibrations légèrement diminuées, pas de bronchophonie ni
égophonie pas de pectoriloquie aphone, pas de souffle, res-
piration diminuée. U | Quelques frottements sur la partie latérale du thorax.
En résumé, il y a donc seulement une lésion bien localisée dans la partie moyenne du thorax à droite et à la date du 23 novembre, cette lésion semble en régression. Les signes physiques sont minimes. La fièvre n'existe plus. L'état général est bon. Les crises d’épilepsie n’ont pas été influencées par l'infection pulmonaire. Fréquentes au début, elles n’ont pas récidivé pendant la période fébrile, ni pendant la convalescence, Mais les crachats sont mucopurulents, ou du moins paraissent tels, ils sont nettement nummulaires, larges, jaune verdâtres, peu adhérents aux parois du vase {00 cmc.dans les 24h. Ils ne contiennent pas de Bacilles de Koch. Il y a des micro-organismes divers, de morphologie indétérminée. Cytologie des crachats: polynucléaires désintégrés et un certain nombre de cellules épithéliales pulmonaires à l’état réticulé et en pycnose. Elles sont petites, polynucléaires et cellulés épithéliales sont par place englobées dans une substance bleue pâle (Thionine) avec un amas de chevelu analogue à celui que décrit I. de Jong dans le mucus
de l'expectoration pneumonique. Il y a donc poly-
nucléaires, cellules épithéliales, mucus sans doute ét Sérosité. AM | Que conciure ? Il s’agit d’une cortico-pleurite. Il
y a eu aussi sans doute de l’œdème sous-cortical en
nappe (type Malloizel, Mosny). C'est cet épanchement enkysté qui a donné lieu à des signes d'épanchement. Mais il faut surtout redouter une lésion restreinte siégeant à la partie moyenne du poumon droit et autour de laquelle ont gravité les signes physiques au cours de la congestion. An D
L'observation suivante offre un grand intérêt
pour Je fait suivant : il s'agit d'un tuberculeux
avéré présentant des lésions anciennes et chroni-
ques du sommet droit qui, brusquement, à la suite d’une infection surajoutée pneumococcique, pré sente des poussées congestives qui rétrocèdent sans donner de coup de fouet à la tuberculose pré-
existante.
M. B..., âgé de 37 ans, horloger, {entre le 29 octobre 1919,
salle Saint-Augustin lit n° 25, avec des signes de tuberculose pulmonaire chroniquef:du sommet. droit à la période de ramollissement. Fatigue, amaigrissement, sueurs nocturnes, anorexie, toux et dyspnée datant de 3 à 4 mois. À l'examen physique, au sommet droit, vibrations augmentées,submatité, respiration soufflante. En avant, quelques râles ou craquements isolés à la fin de l'inspiration, voix et ioux retentissantes. En arrière, vibrations légèrement augmentées au sommet, matité, percussion douloureuse. Température 38°, pouls 80. :
Brusquement, le 3 novembre 1919, le malade se plaint de frissons, point de côté, base droite, dyspnée. Tempéra-
ture 39°, pouls 100. De plus, aux signes physiques précé-
— 66 dents, s’ajoute de la submatité, une abolition dé la respiration, etune exagération des vibrations à la base droite. Le 4, apparition d'une hémoptysie de moyenne abondance
avec état général assez bon, température ko, pouls op:
diarrhée.
Ce n’est que le 2 novembre que Jon peut reprendre l'examen du malade et que l'on peut localiser le siège du foyer de congestion à la partie inférieure du poumon droit, température 4o°, pouls 120, dyspnée, ou plutôt polypnée à 4o respirations par minute. Crachats jaunâtres, visqueux,
adhérents. | |
Au poumon droit, partie supérieure, vibrations augmentées, matité franche moitié supérieuré, bouffées de sous-, crépitants à la fin de l'inspiration, à la partie moyenne, rien
d’anormal. A la base, vibration diminuée, respiration nulle, matité franche, souffle léger expiratif, ponctionexploratrice, ramène un liquide citrin louche, | |
L'examen de laboratoire du liquide pleural donne : polynucléaires nombreux, cellules endothéliales, pas de lymphocytes, pas de pneumocoques. L'analyse des crachats est la suivante : mucus, gouttelettes séro-albumineuses, polynucléaires intacts, pneumocoques nombreux.
Le 9 novembre, nouvelle crise, sueurs profuses très. ne dantes, prostation précédant à nouveau une hémoptysie, température 3793, pouls 90, faible, défaillant, respiration 30 par minute. | |
Au point de vue pulmonaire, au sommet mêmes signes qu’à l'entrée, le foyer de la partie inférieure du poumon droit semble avoir régressé, on ne perçoit plus à son niveau qu'une diminution du murmure vésiculaire. 5
A gai
Le 12 novembre, survient la seconde hémoptysie de
| moyenne abondance également 100 à 200 cm’, tempéra-
ture 38°5, pouls 90, urine 500.
Le 18 novembre, on peut constater la] présence d'un second
foyer de congestion si égeant à la partie moyenne du poumon droit en dehors presque axillaire avec submatité,
souffle expiratif d'intensité moyenne, timbre en Oet bouftées
de râles humides A à la fin de l'inspiration. Tempéra-
ture 3807, pouls 100.
Le 25 novembre, bon des foyers, les signes physi- | ques du foyer se réduisent à un souflle léger et quelques L sous-crépitants expiratoires à la partie moyenne du poumon.
Au sommet, mêmes signes qu'à l'entrée.
Signes généraux, température 37°5, pouls 80, sueurs nocurnes fréquentes, amaigrissement marqué, appétit assez bon. Examen des crachats, présence de bacilles de Koch peu
nombreux et de pneumocoques.
En résumé, on peut conclure que les deux pous- - sées évolutives accompagnées d'hémoptysie rentrent un dans le cadre d’une infection à a qu'après chaque poussée résolutive les deux foyèrs consécutifs ont régressé notablement après 5 ou 6 jours (la première poussée a évolué du 6 au {1 novembre, la seconde du 18 au 25), laissant la place aux lésions anciennes et chroniques du sommet
droit.
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OBSERVATION XVI M. B..., âgé de 22 ans, journalier, entre le 29 mai, salle Saint-Augustin, lit n°4, ayant présenté assez brusquement ‘un point de côté au niveau de la partie droite du thorax avec dyspaépie élévation de température. ‘ Dulae 6 A son entrée, et à l'examen pulmonaire diminution des vibrations thoraciques à droite et en arrière de l'épine de
l'omoplate. A la base du poumon, matité, râles congestifs
crépitants, sous-crépitants et souffle doux expiratoire. À
l’auscultation, pas d’égophonie mais pectoriloquie aphone, poumon gauche, signes de bronchite, ronchus et sibilances. Température à 39°5 avec rémission matinale marquée, pouls à r00, la respiration à 35 par minute. Toux sèche, | quinteuse, expectoration nulle. A l'examen du cœur, tachycardie en rapport avec le nombre de pulsations. Etat général satisfaisant. ù ir
Le 5 juin, la temperature est tombée, l'amélioration est des plus nettes, et devant cette transformation il y a place pour différentes hypothèses :
1° S’agit-il d'une congestion pleuro-pulmonaire évoluant chez un tuberculeux et ayant déterminé une pachy-pleurite (la pachy-pleurite expliquant la matité constatée) Ve |
20 Ou pleuro-pneumonie au début avec pachy-pleurite terminale ? | ;
Les antécédents du malade révèlent une bronchite au régiment à 20-21 ans, mais bronchite dont la durée fut très longue et nécessita l’entrée à l'hôpital, puis la réforme (tuber-
culose ?).
Le 10 juin, les signes stétoscopiques diminuent et dispa-
raissent, le souffle a disparu il ne persiste que quelques frottements pleuraux. A la percussion toutefois, on trouve une matité assez étendue en arrière, quelques frottements à ce niveau, persistance du point de côté (ponction exploratrice négative), symphyse pleurale probable.
Le 22 juin, apparition d’un érythème polymorphe.
Différents faits importants sont à retenir dans cette congestion rapide genre Woillez. Il s’agit d'un homme suspect de tuberculose à cause d’une réforme et de bronchites (?) répétées, il semble que le terme de cortico-pleurite convienne parfaitement à cette forme qui a laissé malgré les 4 jours d'évolution des adhérences pleurales. On peut admettre également, ce qui serait plus vraisemblable, que la pachy-pleurite existait antérieurement, ce qui serait plus en faveur de la tuberculose. Enfin, il est à souligner que les signes physiques ont pu faire croire à un épanchement ou à une spléno-pneumonie (souffle pleurétique éphémère), pectoriloquie aphone mais pas d’égophonie, absence d’ expectoration). La présence de râles est en faveur d’une cortico-pleurite l'apparition terminale de l’érythème polymorphe peut, à la rigueur, renforcer l’hypothèse de tuberculose.
En somme, on peut dire soit congestion pleuropulmonaire chez un tuberculeux ayant déterminé une pachy-pleurite, ou bien admettre que la pachypleurite existait antérieurement, et l'épisode aigu actuel ne serait qu’une forme de tuberculose.
M. Jampolski »
OBSERVATION XVI M Tisi 59 ans, entre le 30 mars rg2r, salle Saint- -Auguss tin, lit n° 22, pour point de. côté violent brusque, au côté gauche avec frissons etfièvre, CARE
A son entrée, malide au faciès. vultueux, dyspnéique, 5 38 respirations à la minute, herpès de la lévre inférieure, expectoration quelques crachats spumeux, témpérature 39°5.
À l'examen pulmonaire, matité du tiers supérieur du | poumon gauche en arrière. Les vibrations sont exagérées, gros souffle au-dessus de ! la matité, à résonnance tubaire. Gros râles sous-crépitants, puis les signes généraux et les signes physiques s 'atténuent. La dyspnée est peu marquée, la température tombe à 38, les urines Hepitiaent plus clairés et plus abondantes, le souffle tubaire diminue d’intensité, les râles sous-crépitants sont moins nombreux, apparition de quélques frottements à la base gauche,
Le 5 ayril, la crise urinaire apparaît (urine 4 litres), les signes d’auscultation ont presque disparu en avant, sauf au sommet. Il ne persiste plus qué des râles fins et des frotteménts à la base gauche et dans la région médiastinale, Mais les jours suivants on constate encore ün peu de submatité au tiers supérieur du poumon gauche en arriére, le soufilé est variable d’un jour à l’autre, on perçoit également à ce niveau quelques râles sous-crépitants fins au début de l’inspiration, à la base gauche submatité et quelques frottements pleuraux.
En résumé, il ÿ a eu une ébauche de crises de défervescence, mais celle-ci n’a pas été complète, les signes physi:
