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x iques semblent au contraire se prolonger et paraissent même | subir une recrudescence, Le 30 avril, le malade est: à nouveau ar (30 respirations à la minute). 1 Lg A Au cours de l’é svolution, des examens répétés des uashats ont donné les résultats suivants :

Le 31 mars, nombreux pneumocoques.

Le 26 avril, pas de bacille de Koch.

Le 3 mai, pas de bacille de Koch. | 550) A Examens radioscopiques le 22 avril, les deux tiers supé rieurs de la plage pulmonaire gauche ainsi que le sommet ne forment qu’un bloc gris obscur.

Le 13 mai, sommet gauche et tiers supérieur du poumon uniformément gris, base et sinus clairs.

Le malade demande à quitter le service le 14 mai 1927. IL présente alors au poumon gauche un sommet légèrement submat et un léger souffle sous-claviculaire . La base gauche | est submate et l’on perçoit quelques frottements pleuraux. avec quelques râles sous-crépitants (pleurite probable) Ê Quelques mois plus tard, le malade est hospitalisé à nouveau mais dans le service de M. le professeur Gilbert. L'état général redevient satisfaisant, arrêt de la toux et. des crachats, le malade quitte le service en janvier 1922 pour aller à Brévannes.

L'examen radioscopique du 30 décembre 1921 à montré ‘un sommet gauche complètement opaque et ne s’éclairant pas à la toux, image sous-claviculaire pouvant faire penser à une caverne, {e reste de la plage pulmonaire gauche pré-

sente un aspect marbré. Sinus clair.

Le malade est donc entré 6 mois auparavant avec un syndrome pneumonique classique y compris la défervescence qui s’effectua brusquement, mais la fièvre a persisté longtemps après cette défervescence et les radios successives ont révélé dans la suite — après dégagement du bloc initial — un aspect tacheté d’abord, puis une plage pulmonaire uniformément grise. Tuberculose avee début pneumonique ? | w

D'après ces quelques observations, et à la suite de nombreux cas observés et non publiés on peut dire que la lésion tuberculeuse discrète greffée sur le poumon peut avoir une évolution assez variable. « Cette épine » tuberculeuse peut soit devenir évolutive d'emblée et se révéler ainsi à l’occasion d’une poussée fluxionnaire, soit provoquer une poussée congestive qui rétrocède, puis rester muette et demeurer en sommeil après cette unique manifestation passagère. Cette petite lésion tuberculeuse peut encore se réveiller parfois rapidement, parfois à longue échéance après la congestion. Elle peut enfin et surtout donner lieu à des poussées congestives à répétition et la tuberculose finit par apparaître d’une manière évidente au cours de l’une de ces poussées. L'attention sur ces formes congestives à répétition avait déjà été attirée par Woillez et son élève Bourgeois. Carrière en a publié une observation typique. MM. G. Caussade et A. Tardieu en ont rapporté 6 cas à la Société médicale des hôpitaux, mai 1927. ;

En voici d’ailleurs une observation personnelle typique: | | OBSERVATION XVIII

M. R. 4 âgé de 46 ans, maroquinier, présente le 5 juin 1922 une légère pyrexie vespérale, des sueurs abondantes, de la dyspnée, une toux fréquente, quinteuse, humide avec expectoration albumineuse très abondante, puis le 0 juin apparaît un point de côté avec dyspnée intense, température 303, plis d'expectoration. Le médecin de ville diagnostique une pneumonie mais la défervescence ne se produisant pas le malade entre à l'hôpital.

A l'examen, vibrations exagérées à la partie moyenne du poumon droit, submatité, souffle expiratoire rois une ponction exploratrice pratiquée dans le: espace permet de retirer un liquide pleural séro-fébrineux 20 cm° environ avec lymphocytes assez abondants, pas de polynucléaires ni de cellules endothéliales.

A l'examen radioscopique, obscurité uniitaie et uniforme de toute la plage pulmonaire droite, base et sinus compris (la densité d'ombre est égale à celle du cœur et du foie). La limite supérieure de cette obscurité est un! peu courbe. Pas de refoulement du cœur ni du médiastin, il semble que cette obscurité soit due surtout au parenchyme pulmonaire qui doit former un bloc commun d’hépatisation.

Les jours suivants les signes d’épanchement s'accentuent, cependant les vibrations sont encore perceptibles dans les deux tiers supérieurs de la zone de matité. On pratique une

seconde ponction exploratrice qui donne un ee pleural à

lymphocytes.

— A — Examen des \crhéhatas cellules pulmonaires, Ro coques, polynucléaires, pas de bacille de Koch. | | Le 11 juillet, submatité et réapparition du murmure vésiculaire avec quelques frottements à la base. Température 38°, puis régression continue des signes d’ épanchement, chute de température à 37°5. Une dernière ponction pratiquée le 29 juillet, permet de soustraire 20 cm° de liquide sérofibrineux à lymphocytes et quelques cellules endothéliales, liquide rene RAS

Il s’agit d’une cortico-pleurite avec épanchement | léger et récidivant et toujours à lymphocytes. Le 4 août, le malade étant apyrétique avec un bon état général quitte le service. Il revient le 1€r septembre, et présente à la radioscopie une image d’épanchement pleurétique de la base droite avec une courbe | de Damoizeau très prononcée. Une ponction éxploratrice axillaire permet de soustraire 200 cm? de liquide séro-fibrineux légèrement louche avec lymphocytes. L'évolution de l'épanchement est celle d'un épanchement pleurétique tuberculeux, reformation du liquide avec bon état général. Le malade continue à exercer son métier de maroquinier.

Le 12 août 1925, le malade revient salle Saint-Augustin se plaignant d’un point de côté douloureux continu sous le sein gauche. Toux fréquente, douloureuse, avec expectoration abondante et blanchâtre, température 30°, à l'examen malade très dyspnéique et cyanosé, 4o respirations par minute.

Matité en avant eten arrière de l’hémithorax gauche,