NAS CAUSE

me se

ronbe mat, vibrations diminuées, respiration soufflante

. Î avec quelques râles de bronchite et quelques sous-crépitants

à la base. Ausculiation du cœur, tachycardie, pouls 120,

Une ponction exploratrice ramène un liquide séro-fibri-

neux à lymphocytes rivalta ++, thoracenthèse 1 litre 500

qui détermine une amélioration considérable des signes généraux.

La matité persiste seulement à la base gauche où les vibra+

tions y restent encore abolies.

Traube submat, quelques râles crépitants à la partie

moyenne du poumon droit, Le 17 août, seconde thoracen-

| thèse, 195 cm de liquide. Fin août 1925, température nor-

male,état général excellent, le poumon droit semble normal,

et le poumon gauche présente les signes d’un épanchement minime. |

En octobre 1925, les signes cliniques traduisent encore la

présence d'un peu de liquide à la base gauche. La. ponction

pleurale permet de soutirer encore un peu ‘de liquide à lymphocytes nombreux. L'examen radioscopique révèle de petits épanchements (droit et gauche),de la sclérose pleurale (dextro-cardie), rétraction des espaces intercostaux à l'inspiration avec aspiration du creux épigastrique.

Crachats très rares, pas de bacille de Koch recherché par la méthode de Ziehl l'homogénéisation, et par la méthode de Ronchez.

En novembre 1925, adhérences pleurales nombreuses et épaisses à gauche, reliquat d’un épanchement gauche en voie d'assèchement.

Le 3 février 1996, ce malade est hospitalisé à nouveau, se

EN, © plaignant d’essoufflement avec point de côté et une sensation de constriction au niveau des clavicules. Examen physique, présence d’un léger épanchement, aux deux bases. Enfin, en juin 1926, une ponction exploratrice permet de retirer un peu de liquide séro-fibrineux trouvé dans une logette.

: Bon état général.

En somme, pleuro-congestion type Potain à répétition qui fait sa preuve tuberculeuse par un épanchement pleural à à lymphocytes, cette forme est à rapprocher des pleurites à à.

répétition de Piery et Moricheau-Beauchant.

M. G. Caussade et A. Tardieu ont publié à la. Société médicale des Hôpitaux des cas de congestions pulmonaires apicales à répétition de nature tuberculeuse probable en raison des manifestations extra-pulmonaires et les considèrent comme des manifestations larvées d’un pronostic relativement favorable, ils engagent cependant à ne ‘formuler qu'avec prudence un pronostic toujours délicat qui ne saurait être basé que sur les résultats fournis par l'analyse des caractères évolutifs.

En présence d’une congestion pulmonaire, quelle qu’en soit la forme,on doit donc toujours sORpooEReL une lésion tuberculeuse sous- -jacente, moins fréquente dans la maladie de Woillez, et la fluxion de poitrine, mais toujours possible, elle se manifeste presque dans la majorité des cas, dans l’évolution des congestions pulmonaires à formes spléno- ….Pheumoniques (cortico- -pleurites).

C'est également là pensée de M. Sergent d’après

qui ces cortico- -pleurites aiguës sont assez souvent, en réalité, des manifestations de nature tuberculeuse, ainsi que permet de le reconnaître |” évolution ultérieure. MM. Bezançon et De Jong expriment la même idée lorsqu'ils disent que, à côté des corticopleurites survenant secondairement au cours d’une tuberculose manifeste en évolution, il y a «des cortico- pleurites en apparence primitive, en réalité

première manifestation révélatrice d’une tubercu-

lose jusque-là latente ».

Nous pensons, avec ces auteurs, que, à part les accidents pleuro-pulmonaires survenant au cours de Ja grippe épidémique, à part certaines cortico-pleurites des enfants, les accidents pleuro-corticaux sont dans la majorité des cas de nature tuberculeuse. te

C’est l'étude des congestions pulmonaires prolon-

gée au delà de la simple poussée congestive fluxion-

naire qui a permis de soupçonner la nature tuberculeuse d’un grand nombre d’entr’elles. Carrière, au cours 4 ses premières recherches sur la maladie de Woillez, avait mis hors de cause le bacille de Koch à la suite de quelques observations longuement suivies, et qui n’avaient donné lieu dans la suite à aucun phénomène pulmonaire particulier : « Il est certain, écrit Carrière à ce sujet, que nombre des Phtisiques ont dans leur anamnestique la notion d'une congestion pulmonaire antérieure, tous ou presque tous ont eu une ou plusieurs fluxions de

poitrine, sang glacé, etc.

NN Lo

Mais quel est le rapport qui relie les. deux affec-

tions ? S’ agit-il d’une tuberculose latente avéc mani-. “2

festation congestive actuelle ? Ou bien la congestion prépare-t-elle le terrain où pullulera ultérieurement

le bacille dé Koch ? Le problème est difficile à ré- |

soudre dans les services hospitaliers où l'on perd” rapidement les malades de vue. Ce que nous pouvons dire, c’est que nos malades n'avaient aucun k signe de tuberculose, c’est que leurs crachats ne Contenaient jamais de bacille de Koch, nous n'avons revu que deux de nos malades, l’un après la congestion, l’autre trois ans et demi après, ni l'un ni l’autre n'étaient tuberculeux. »

Un peu plus tard (19 mars 1899) Chiers sur la constatation d’une tuberculose ayant évolué à l'une des bases chez un malade ayant eu antérieurement au même niveau une maladie de Woillez modifie les conclusions précédentes en écrivant : « C’est ce qui me fait penser aujourd'hui que la congestion pulmonaire type Woillez peut ultérieurement favoriser la localisation du processus tuberculeux. |

Il est possible que les deux premiers cas cités par Carrière étaient vraiment des congestions pulmonaires non tuberculeuses à pnéumocoques ou grippales, tandis que dans le dernier cas, celui qui à modifié l'opinion de Carrière. il s'agissait d’une épine bacillaire ayant déterminé une première poussée congestive du type Woillez puis une seconde poussée, mais cettefois-ci, évolutive. Faut il comme Je pensait Carrière, considérer la congestion pulmo=

naire comme une cause MA à la tuberculose ? On sait que les anciens auteurs attachaient un rôle important, comme facteur étiologique, auxinfections respiratoires antérieures surtout chroniques depuis le rhume négligé jusqu’à la broncho-pneumonie et la pneumonie. En réalité, cette influence phtisiogène des affections aiguës ou chroniques du poumon n’est rien moins que démontré (Halbron). Si on’ accepte Je cas où l'affection (bronchite chronique)

| est elle-même une manifestation tuberculeuse plus

ou moins fruste, la tuberculose n'est pas plus fré- | quente chez les malades atteints d’affection pulmonaire chronique que chez les autres individus. Il ne faut donc pas considérer bien souvent, la congestion pulmonaire comme une cause favorisant la tubercu- “lose, mais plutôt comme étant elle-même une mani- - festation tuberculeuse, L'intérêt est précisément de dépister la lésion tuberculeuse discrète qui se cache derrière ces manifestations congestives apparemment bénignes, et de prendre immédiatement les mesures thérapeutiques et prophylactiques nécessaires pour éviter l'éclosion et la contagion de ce foyer latent et virtuel qui pourrait devenir évolutif

ultérieurement.

DES PROCÉDÉS CLINIQUES ET DE LABORA- TOIRE POUR ÉTABLIR L'ÉTIOLOGIE DES CONGESTIONS PULMONAIRES IDIOPATHI- QUES Hire

Le point essentiel dans la détermination du diagnostic étiologique d’une poussée congestive c’est d'écarter ou d’affirmer la tuberculose. Il faut tou- Jours. d’après nos observations précédentes soupconner et chercher à déceler ces petits foyers tuberculeux longtemps muets et atones, éteints pour. À ainsi dire, mais qui peuvent donner de temps à ‘autre de petites lueurs sous forme de: poussées fluxionnaires congestives et finalement s’allumer et se transformer en lésions tuberculeuses évolutives.

les moyens qui nous permettent de diagnostiquer la tuberculose sont de deux ordres. Ce sont 1° des arguments cliniques 2°des procédés de laboratoire,