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poitrine de Dupré et Dieulafoy. Cette congestion pulmonaire a été marquée par les faits suivants : râles de gargouillement ayant simulé une caverne, skodisme sous-claviculaire, pouls dicrote, peu de crachats malgré la congestion intense comme le. prouvent les râles de gargouillement perçus.

Le nommé F... âgé de 15 ans entre à l'hôpitalle 200ctobre. il est fébrile,température 39°, et souffre vivement au niveau du thorax à gauche et en avant. Cette douleur est diffuse, cependant il existe un point douloureux limité à la partie inférieure et externe du thorax. Il a été le premier SH tôme de l'infection.

Le début a été brusque et s’est fait par ce point de côté, la dyspnée est survenue en même temps. Il remonte à

4 jours. Le pouls bat à 110, il est dicrote. Au 3 jour de la maladie la dyspnée est vive;la respiration fréquente (40 à 45 par minute),la toux est incessante, quinteuse et réveille les douleurs thoraciques. Elle s'accompagne d’une expectoration peu abondante, filante peu visqueuse ‘et légèrement verdâtre. Le faciès est vultueux, insomnie complète, la diarrhée est intense. Le cœur bat normalement.

En résumé, début brusque par un point de côté bien limité S’accompagnant aussitôt d’une douleur généralisée à toute la partie gauche du thorax en avant. Réaction genérale intense (température 3906),pouls avec dicrotisme, diarrhée.

La lésion pulmonaire siège exclusivement à gauche, et les signes stéthoscopiques plus marqués s'entendent en avant et dans toute son étendue. Ce sont des râles sous-crépitants,

Mmuqueux,à petites bulles très mouillés, ils sont fins. Ils sont

so

très abondants au sommet et on les entend aussi abondants et éclatant par bouffées à lafin de l'expiration, surtout après les quintes de toux. IL n'y a pas de souffle, |

ILest possible de distinguer, dans les mêmes régions où sont perçus ces signes et plus spécialement dans le sillon costodiaphragmatique, des frottements. Ils sont faciles à distinguer des râles. Ils sont secs, superficiels et ne varient pas après les quintes de toux. D'ailleurs, ils correspondent exactement aux points où la douleur est la plus vive.

Le {° jour, les râles muqueux persistent, mais dans les régions où ils étaient plus tassés en quelque sorte au sommet du poumon gauche, ils sont remplacés par des râles ayant entièrement des caractères de râles caverneux dits vulgairement de gargouillement. De plus,dans la zone intermédiaire aux deux foyers (sommet du poumon gauche et sa base), toujours en avant, la sonorité qui était jusqu'à ce moment à peine modifiée donne un son tympanique très net. En arrière, à gauche,sans qu'il n’y ait aucune modificas tion, on constate de l'obscurité respiratoire et même par moments une disparition du murmure vésiculaire. Il n'y a pas d’épanchement. Dans le poumon droit on entend quelques râles sous-crépitants, mais ils ont été éphémères, ils n’ont été constatés que ce jour (4° jour de l affection). L'état général est le même. La fièvre dépasse 39°. L'évolution de cette pleuro-congestion a été rapide comme en témoignerait un tracé thermique.

Le 6e jour les râles dits de gargouillement diminuent d'intensité, les râles muqueux deviennent plus gros, plus espacés moins nombreux. L’hyperesthésie cutanée à disparu à

peu près complètement. La préssion sur la paroi costale

gauche réveille une très tabbré douleur. D'éllléurs, les frot- | tements sont à peine perceptibles. Le son skodique perçu dans le 4° espace intercostal est remplacé par un son à tonalité légèrement plus élevée que dans les régions avoisipales ai | SU ir ï na

Le 7° jour les signes stétoscopiques sont exclusivement localisés au sommet du poumon gauche (le seul pris). A cé. niveau s'entendent de gros râles muqueux peu humides, espacés, et seulement à {la suite d'un effort de toux appar raissent des râles simulant les râles de gargouillement, mais moins bien nets, bien moins typiques Le skodisme a disparu. Le murmure vésiculaire a repart en arrière.

Le ro: jour, tous les signes physiques ont disparu. La respiration est normale même au sommet. La guérison est définitive à part un peu de fatigue et de lassitude. Il n'y a pas, à proprement parler, eu de convalescence. Le taux des urines est resté "en re normal pendant toute la durée de la maladie.

Ilest intéressant de noter l'expectoration qui a été très peu abondante. C'est à peine s’il ya eutout au plus une vingtaine de crachats même pendant l’acmé (4°, 5e jour) et même à l'époque où existaient ces râles de gargouillement (6e, 7e jours) diminuaient. Ils cessaient complètement le 10° jour. L'expectoration était constituée par une matière blanche, filante, visqueuse légèrement adhérente aux parois du vase qui les contenaient et par des mucosités d’un vert plus ou moïns intense en proportion à peu près égale avec le viscosité.

La toux et la dyspnée ont suivil’évolution même des signes

stétoscopiques. Diminuées le 6° jour, elles n'étaient plus

réveillées que par les efforts à la fin du septennaire,24 heures ds ‘après elles n’existaient plus.

En somme congestion pulmonaire aiguë ayant simulé par suite de gros râles de gargouillement une

caverne. Elle a été marquée par une hypersonorité limitée au milieu du foyer congestif et due probable-

ment à un refoulement et à un tassement du poumon. |

Observation d’une congestion œdémateuse an poumon gauche ayant simulé une pneumonie. Après le retrait de la poussée fluxionnaire, sont apparues des taches pulmonaires nombreuses sans que leur nature tuberculeuse aitété faite (inoculation au cobaye). La comparaison des deux radiographies faites à un mois de distance ont permis de voir la rétrocession

du flot.