OBSERVATION XXIII
M. M... 61 ans, graveur entre le 15 décembre 1925, salle Saint-Augustin, lit n° 24,pour dyspnée douloureuse et gêne respiratoire. Quelques jours auparavant était apparu un point de côté intense, localisé au-dessous du mamelon gauche avec frissons répétés.
Examen à l'entrée : température 39°9, pouls 120, sueurs abondantes, oligurie.
Examen pulmonaire : exagération des vibrations au tiers Hférieur du poumon gauche, submatité au sommet et au
tiers moyen du poumon gauche, râles sous-crépitants sur la
ligne axillaire, souffle à timbre élevé, inspiratoire et expiratoire au sommet gauche.
Les jours suivants, le souffle se propage jusque dans la région para-vertébrale gauche. Jusqu'à l’angle inférieur de l'omoplate avec râles sous-crépitants autour du soufile gagnant la ligne axiliaire et la face antéro-extérieure gauche
du thorax.
La température descend à 37, pouls rapide 100.
Le mardi 21 décembre, le souffle diminue d'intensité, per- sistance des râles sous crépitants. Expectoration de crachats sirupeux ambrés clairs.
Examen radioscopique : les deux sommets sont gris ne s’éclairant pas à La toux. Presque toute la plage pulmonaire gauche est obscurcie par un triangle gris dont la base est étalée le long de la paroi thoracique axillaire, dont le sommet arrive au niveau du hile.
Jusqu'au 2 janvier, la température oscille autour de 37e, soufile toujours dans la région intersçcapulaire et autant expiratoire qu'inspiratoire. Etat général satisfaisant, pouls 88, urine 950. |
Du 3 au 8 janvier, le souffle interscapulaire reste intense et se propage nettement du creux axillaire gauche dans la région interscapulaire suivant un trajet oblique.
Râles sous-crépitants environnant le soufile.
Les urines deviennent abondantes, 1 L. 500 à a litres, pas d’albumine, température 37, pouls 80...
Seconde radio : l'ombre triangulaire est d'une teinte moins foncée que le 25, sommet gris ne s'éclairant pas à la
toux.
« Le jeudi 13 janvier, bon état général, température 37°. Pouls 8o, urines claires abondantes.
A l'inspiration on note à la partie inférieure de la ligne axillaire gauche une rétraction des espaces intercostaux. Le souffle constaté les jours précédents a notablement diminué. Souffle doux, voilé, faible expiratoire, râles sous-crépitants peu nombreux,
Nouvelle poussée le samedi 15 janvier TO21.
Recrudescence des signes précédents avec dyspnée, point de côté, toux fréquente, température 39°r, pouls 110, oligurie, réapparition du souffle et des râles.
Mais cette fois avec prédominance au sommet droit et région para-vertébrale droite 1/3 supérieur, on perçoit même quelques craquementis secs avec soufile amphorique.
Examen des crachats : quelques gouttelettes séro-albumineuses avec mucus hyalin formant le fond. Cellules pulmonaires nombreuses et nombreux macrophages. Pneumocoques très nets. Bacille de Koch o. | |
En résumé, réaction bronchitique très nette avec participation alvéolaire ne traduisant qu'incomplètement l'ædème reconnu cliniquement.
Les jours suivants, la température tombe à 37°, pouls 80, crachats nummulaires à l’auscultation, à droite, à la base frottements correspondant à une zone oùles espaces intercostaux se rétractent à l'inspiration de même qu'à gauche.
Radio : au-dessus de la base droite on constate une bande transversale oblique large dé deux travers de doigts à contours assez flous.
A gauche, une ombre très large tronconique à parois rec-
tilignes dont la base est étalée le long de la paroi costale
axillaire et dont l'extrémité tronquée aboutit à à l'ombre . car- À diaque. Sommet gris obscur. :
Puis à partir du 1°* février, lès signes physiques varient peu, le souffle, les râles sous-crépitants diminuent d’intensité mais persons à gaucheau sommet el autiers supérieur du poumon.
A droite, au tiers supérieur,on n'entend plus qu’un souffle uniquement inspiratoire peu intense, La température reste oscillante autour de 36°7, assez bon état général,le malade quitte le service le vendredi 25 février
On voit, d’après ces observations, que la clinique si elle permet de soupconner la tuberculose est bien souvent impuissante pour l’aflirmer. Il faut alors recourir aux procédés de laboratoire qui peuvent être du plus grand secours pour établir le diagnostic étiologique.
