DES PROCÉDÉS DE LABORATOIRE

M. Philibert, à la Société d’études scientifiques de la tuberculose, a déclaré que :

1° Seule la recherche du bacille de Koch permet de dépister les tuberculoses cliniquement atypiques ;

2° La peu abondance des bacilles nécessitent une répétition fréquente des examens ;

3° Enfin l'absence du bacille de Koch n’a pas une valeur absolue pour rejeter en toute certitude le diagnostic de tuberculose pulmonaire.

. Le seul élément de certitude pour affirmer la tuberculose est donc le bacille de Koch. On prati-

quera sa recherche systématique dans l’expectora-

tion en répétant les examenset surtout en employant

les procédés les plus précis. La coloration directe |

par la méthode de Ziehl et surtout l'homogénéisation par la méthode de Ronchese qui donne d’excellents résultats, cette méthode d homogénéisation à froid et de concentration de bacilles est la suivante :

a) Homogénéisation à froid, les crachats sont fluidifiés,

par l'addition de deux à huit fois leur volume d'alcool sodé (eau distillée 75 cm, alcool à 99° 25 cmÿ, lessive a soude 5 cm’).

b) Concentration à froid, verser avec une pipette fixe de

- J'acétone à la surface des crachats fluidifiés. Plonger ensuite

la pipeite remplie d'acétone au fond du récipient ; laisser couler l’acétone qui remonte à la surface en entraînant les bacilles. Une pellicule se forme à la limite des crachats et de l'acétone. Cette pellicule est recueillie, étalée sur une lame

de verre dans de l'alcool sodé et colorié.

Enfin, on pratiquera également l’inoculation au

cobaye.

L'examen chimique de l'expectoration a pour but

la recherche de l’albumine. M. Salomon (Valeur de lalbumino-réaction des crachats pour le dépistage des suberculeux. Presse médicale, 18 septembre

1919), a montré l’intérêt de cette méthode, une réaction négative plusieurs fois répétée permettant

d'écarter la tuberculose, tout au moins la tuberculose en évolution. Cette recherche de l’albumine se fait d’après la technique suivante de Roger et Lévy- Valensi : | |

Après avoir ajouté quelques gouttes d’acide acétique pour précipiter la mucine, le crachat est filtré et l’albumine est après addition de chlorure de sodium récherchée dans le fil-

trat, par les procédés ordinaires (chaleur, acide azotique)

‘étude histo-chimique du crachat (F. Bezançcon

etI. de Jong, Traité de l'examen des crachats. Paris, Masson, 1913) montrera quelques particularités qui doivent mettre l'esprit du médecin en éveil. Sur le fond de mucus hyalin se trouve des réseaux bron-

chiques mucineux et des cellules bronchiques plus

ou moins dégénérées avec des polynucléaires encore assez bien conservés ; presque toujourson constate, en outre, et parfois avec une grande abondance, des cellules mono nucléées à type lymphocytaire ou plus volumineuses avec un noyau central ou excentrique qui seraient pour Bezançon et De Jong des cellules pulmonaires-jeunes. La méthode est

la suivante. ‘

Le crachat recueilli de préférence dans une boîte de Pétri stérile, sera étalé en couche mince avec une aiguille ou un fil de platine; après séchage et fixation à l'acide chromique à 1 % on colorera pendant 2 à 3 minutes, au bleu basique

de Unna on différenciera à l’alcool 90 où à la glycérineéther.

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Bien souvent une recherche patiente et prolongée

permet d'établir le diagnostic étiologique de ces formes discrètes qu'un jugement hâtif risquait de faire méconnaître. Souvent aussi, malgré la précision des méthodes employées, malgré a répétition des examens on ne trouve pas de bacilles. Il faut, alors, à défaut du bacille lui-même, mettre en évidence son imprégnation sur l'organisme ou les différentes réactions présentées par? organisme contre l'infection bacillaire.

= S'il s’agit de congestion pleuro-pulmonaire, on bxaminera le liquide de réaction pleurale, l'examen cytologique de ce liquide ne donne d'indications précises que dans des cas restreints. Une formule de macrophagie pure, par exemple, peut être un indice de pneumococcie pure, tandis qu’au contraire une lymphocytose prédominante et précoce doit faire penser à la tuberculose. Maïs, la plupart du temps, les formules observées sont mixtes et d’une interprétation délicate. |

La cuti-réaction qui donne 4 si bons résultats en médecine infantile est moins précise en ce qui concerne les adultes. On sait, en effet, qu'elle est positive dans 97 % des cas, et ne suffit pas, par conséquent, pour établir un diagnostic.

Cependant les travaux que poursuit M. André Jousset sur cette méthode offrent un grand intérêt (Société Médicale des Hôpitaux, n° 18, 27 mai 1926). La valeur de la cuti-réaction à la tuberculine chez

l'enfant est prouvée parce que chez l'enfant l’aner-

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gie est la règle. Cependant, dans certaines circonstances, chez l'adulte, on trouve l’anergie. En général, d'après cet auteur, tout état fébrile, prolongé sans détermination organique appréciable qu'acccom- 2 pagne une cuti-réaction positive relève de la tuberculose. D'autre part, seuls les résultats extrêmes sont importants (Bulletins et mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux, n° 20, 10 juin 1927), ainsi la réaction ultra-positive, c'est-à-dire celle qui dépasse la papule en « Cocarde » indique généralement une tuberculose éteinte, stabilisée.

| Intéressantes également sont les recherches sérologiques faites dans le but de dépister la tu berculose.

La réaction à l’antigène de Besredka, montre la présence d'anticorps tuberculeux dans le sang, mais sa spécificité est discutée, En effet, elle peut donner lieu à une fausse interprétation par sa positivité chez les non tubercnleux, en particulier chez les syphilitiques (76,9 %) et chez les paludéens, par sa négativité chez les tuberculeux confirmés surtout dans les formes trop récentes ou suraiguës, Cette méthode, par ailleurs, est excellente, mais, en pratique, elle pourrait donner lieu à des interprétations erronées. ARE

Des travaux sont en cours actuellement pour établir la valeur de la séro-réaction à la résorcine au moyen des courbes de floculation qui, jusqu’à présent, d’après MM. Jacquot et Uffoltz, aurait fourni d'excellents résultats (recherches faites dans les dispensaires anti-tuberculeux),

* La technique dela séro-floculation à la résorcine est la suivante :

La prise de sang doit être faite de préférence à jeun, car seuls les sérums parfaitement clairs sont utilisables après rétraction du caillot, décanter de 2 à 3 cm° de sérum dans un tube 13 X 60 %, centrifuger et décanter à nouveau. Le sérum doit être parfaitementclair, exemptde particule visible en suspension, si petite soit-elle. 1e | Avec un rhéomètre réglé à 0,3 cm, introduire 9,6 cm° de sérum dans un tube 13 X 60 m étiqueté au nom du malade, puis 0,6 cmÿ d’une solution dans l'eau bi-distillée de résorcine à 1,95 % (résorcine pure pour analyses. Poulenc), mélanger en agitant sans renverser le tube (pour éviter la formation de bulles), transvaser rapidement dans la cuve du photomètre et déterminer immédiatement la densité optique du mélange, la floculation par les sérums très surfloculants commençant très vite. Vider la cuve dans le tube corres- | pondant, boucher au caoutchouc, conserver à 180 ou 20° pendant 4 heures. Agiter sans faire de mousse (trois renversements des tubes bouchés) pour désagréger les flocons et répartir uniformément dans le liquide les particules en suspension, faire une 2€ lecture et déduire la première de

celle-ci.

Faire la réaction en double, les résultats devant concorder à 3 centièmes près,

Résultats : Même dans les cas difficiles, et en particulier, pour des formes de tuberculose pulmonaire corticale, avec absence de bacille de Koch

dans les crachats et transparence normale aux

} rayons X l'élévation du résultat au-dessus de 30 est venue signaler à l'observateur la nature tubercu-

leuse d’une petite lésion au début. Il en résulte que tout malade qui se trouve dans ce cas doit être l’objet d’une surveillance attentive.

L'intérêt de cette méthode est, contrairement à la séro réaction à l’antigène de Besredka. son indépendance complète la réaction que donne la syphilis. Il y a cependant un fait intéressant aussi, c’est qu'au début du chancre », dès les premiers jours, il apparaît un trouble très marqué et très éphémère . provoqué par le mélange du sérum du malade avec la solution de résorcine dans les conditions définies plus haut à propos de la technique. Cette propriété sérologique appartient exclusivement au début de la syphilis et ne s’observe à aucune autre période de son évolution.

Il en résulte, que la montée du tracé de la réaction à la résorcine constituant dans toute l’é volution de la syphilis un fait unique qu’on ne constate à aucune autre époque que celle du chancre au début cette même réaction, au-dessus d’un certain degré photométrique à toute autre période de la syphilis de même que chez les sujets non syphilitiques signifie tuberculose.

On ne peut, quant à présent, au point de vue pratique, formuler un diagnostic de tuberculose pulmonaire chez l'adulte, lorsqu'il n'y a pas de bacille de Koch dans les crachats que d’une manière

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