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provisoire et sous la réserve d’une surveillance prolongée et rigoureuse. Mais ce « diagnostic d’attente » ne doit pas faire différer l'adoption des mesures thérapeutiques et parfois prophylactiques, car il s’agit bien souvent de pauci-bacillaire ou de bacillaires intermittents chez lesquels surviennent des poussées congestives localisées, souvent étiquetées congestions pulmonaires banales parce | qu’elles sont rapidement éteintes. Nous avons mon- tré, combien sont nombreux les cas de congestions pulmonaires où la clinique et la bactériologie sont insuffisantes pour écarter ou pour aftirmer une lésion tuberculeuse sous-jacente ; combien souvent le praticien est en proie au doute en ce qui concerne l'étiologie d’une poussée congestive du poumon. En effet, comme l’a écrit Sergent : € Il n’y a aucune « décision plus difficile à prendre que celle qui « consiste à dire si une lésion pulmonaire chez un « non cracheur de bacilles est tuberculeuse ou non « et surtout si elle est en évolution ou cicatricielle. »

Il nous faut donc espérer que les procédés de | Jaboratoire, chaque jour plus répandus et plus précis, permettront dans un avenir que nous voulons croire proche, de dépister les tuberculoses suspectes et latentes, de connaître la nature tuberculeuse ou non d’un syndrome, de déceler une lésion tuberculeuse camouflée ou muette, d'acquérir ainsi une valeur hygiénique et prophylactique suffisante pour entrer en ligne de compte dans la lutte sociale contre la tuberculose. co

M. Jampolski 7

> h \ Î EE TRAITEMENT

On DA DT de bénignité relative ne tute Ln congestions pulmonaires primitives, il ne faut donc pag leur appliquer un traitement trop énergique.

Il ne faut surtout pas, en présence d’une conges-

tion pulmonaire primitive se manifestant par des signes physiques intenses simulant une lésion de ramollissement ou une caverne, se hâter de conclure à la tuberculose, et faire transporter le malade dans certaines salles d'hôpital ou dans un sanatorium où il pourra subir sinon la contagion du moins la surinfection. Ne faut-il pas attribuer à ces pseudo-cavernes tuberculeuses le succès des « Cures Merveilleuses » de sanatorium. On se gardera, au contraire, de

laisser voir l’appréhension que peuvent inspirer au médecin des signes liquidiens, souvent décevants

qui paraissent imposer prématurément un diagnostic de ramollissement ou de caverne pulmonaire, A cette phase de l'affection, où l'organisme réagit par des poussées æœdémateuses ou séro-congestives, considérées par beaucoup d’auteurs comme un moyen de défense, le médecin devra trouver les paroles qui réconforteront le malade, un bon

pronostic est dynamogène et tot à à se. réaliser Paie mème. RE AC TE EN

| Le flux d œdème fréquemment Due à éléfont congestif an de a sui-

pe vantes : Gi

| On n'aura recours is très prudemment ä une

SN diagnostiqué ou curative par la tuberculine ‘ 4 qui engendre expérimentalement | la congestion et ; l’œdème périphymiques.

* S’abstenir d'iodure qui « | mouille » les lésions tuberculeusés, préconisé dans le but de dépister la tuberculose débutante. | |

En général, il n’est pas nécessaire de recourir à des médicaments spécifiques comme le sérum anti- | pneumococcique ; le pneumocoque agent exclusive ment infectieux est peu toxique, d'autre part, il ne semble pas que l'expérience ait démontré l'action

4 sensible et favorable du sérum anti- -preumococ -

cique sur Pévolution des Gone RIRES pulmonaires idiopathiques : ô

Que faut-il faire ?

Il faut s'attaquer directement à l'élément fluxionnaire à l'hypérémie. Pour cela, il suffira de mettre en œuvre les antiphlogistiques classiques. Sinapismes, ventouses scarifiées, sangsues, enveloppements humides.

. Woillez dans son service et Bourgeois dans sa thèse ont préconisé la poudre d’ipéca à doses vomitives pour abréger les poussées congestives.

SCA

M. Louis Ramond conseille la poudre de Dower

(poudre d’ipéca composée).

Intérieurement faire prendre la-:poudre de Dower par doses fractionnées à 0,15, 3 fois par jour, calmer la douleur par l’aspirine et les opiacés s’il est nécessaire, la toux par la codéine. |

Les toni-cardiaques ont également leur impor-

tance, mais on ne les donnera qu'avec douceur, il 9 h [

faut se contenter de soutenir un cœur défaillant, etne pas trop stimuler et accroître la vigueur du muscle cardiaque, et par suite l'énergie de l’afflux sanguin au niveau du poumon congestionné. On surveillera attentivement la plèvre pour ne pas laisser se développer des épanchements pleuraux qui comprimant un poumon déjà congestionné pourraient porter au comble l'insuffisance pulmonaire et entraîner la mort subite.

Après la poussée aigué, il faut prolonger la convalescence de ces malades, au grand air, de préférence pendant quelques semaines durant lesquelles on prescrira une gymnastique respiratoire appropriée suivant des principes bien réglés et méthodiques (spiroscopie). fe

Fortifier le malade par une alimentation saine et suffisante et par des reconstituants (phosphates, lécithine, tanin, etc.).

Les sujets que l’on soupçonne d’être entachés de bacillose seront l’objet d’une surveillance rigoureuse et prolongée. Le malade sera examiné à intervalles réguliers sans interrompre son activité profession-

nelle par son médecin où se présentera à un dispensaire d'Hygiène Sociale pour s’assurer qu'il ne s'agit pas d’un pauci-bacillaire ou d’un bacillaire

intermittent.