OBSERVATION Î

Amputation du corps de l'utérus par laparotomie pour

rétention du placenta et septicémie puerpérale; qgué-

rison. Relation faite à la section gynécologique du cinquante- neuvième congrès des médecins allemands à à Berlin, par M. SonurTZzE jé lé) QE

M. Schultze rapporte un fait qui, pour lui, est propre à étendre les indications d’ablation de l'utérus par laparotomie de la façon la plus avantageuse. Il a pratiqué celte opération avec succès le sixième jour après l’accouchement pour septicémie puerpérale consécutive à la rétention placentaire.

Me $.., âgée de 21 ans, accoucha, le 7 décembre 1886, d'un fœtus de 7 mois, récemment mort. Le placenta ne se décolla pas, le cordon fut rompu, le médecin, appelé quelques heures après, ne put, par suite de l’étroitesse du col, atteindre le placenta.

La malade fut reçue à la clinique. Le col était si étroit que même dans une profonde anesthésie, un doigt seulement pouvait le franchir, et, d’autre part, l'utérus était légèrement bicorne sur une faible étendue près de son UE

(1) Centralblatt für Gynækologie, 1886, n°47, p. 765.

Mes S EME

La tentative de détacher par ce moyen le placenta déjà fétide dut être abandonnée. Malgré des injections antiseptiques fréquentes la septicémie progressive et la température atteignit 40°. Le 13 décembre, laparotomie : l’utérus à une teinte sale et n’est adhérent qu’à une seule anse intestinale placée auprès de lui. Ouverture de l'utérus et enlèvement du placenta putréfié et d’odeur infecte. L’altération de la paroi utérine s'étend jusqu’à 2 millimètres au-dessous de la surface péritonéale, aussi se décide-t-on à pratiquer l’amputation, qui est faite immédiatement. La surface de section dans le col même paraît suspecte d’altération, aussi on s’abstient de rentrer le moignon dans le ventre et on le suture à la paroi.

Pas de péritonite à la suite; du pédicule partent deux

legères bandes de gangrène qui s'étendent à la paroi abdomi- 5 q P

nale, mais qui ne tardent pas à se limiter.

L’accouchée entre en convalescence.

Schultze pense que la section césarienne simple pour enlever le placenta putréfié qui ne sort pas par les voies naturelles, aussi, bien que l’amputation d’un utérus qui est profondément infecté, est plus souvent indiquée qu’on ne croit.

Il précise ainsi les indications :

1° On a dû reconnaître une source continue d'infection de l’utérus pour laquelle on ne peut intervenir efficacement par les voies naturelles ;

2 Il faut qu'on ait reconnu que dans l'utérus se trouve l’unique source d'infection menaçant de mort;

3° Il faut exclure les cas où il y a des foyers centraux d'infection septique, tels que thromboses, embolics. Si on considère qu’actuellement 11,000 femmes meurent tous les