OBSERVATION II

Rétention placentaire et infection puerpérale; lapa-

rotomie: ablation de l'utérus: guérison, par Skursox

(d'Téna) (1).

La malade, âgée de 21 ans, accoucha à sept mois d'un enfant mort. C’est en vain que le médecin, appelé plusieurs heures après, cherche à extraire le délivre, l’étroitesse du col s’y oppose. L'utérus était bicorne et contenait le placenta dans sa corne droite. De graves accidents septiques se déclarent.

Skutsch fit transporter la malade à l'hôpital et essaya sous ie chloroforme de franchir le col sans pouvoir y réussir.

Il pratique alors la laparotomie, extrait le placenta putréfé, mais comme la totalité de l'utérus était infectée, il l’enleva ainsi que les annexes. Traitement extra-péritonéal du pédicule. Guérison complète sans accident,

OBsERvVATION III

Extirpation totale vaginale de l'utérus pour une réten-

tion placentaire avec putréfaction; guérison, par M. RoosemBurG (de La Haye) (2).

La malade, âgée de 24 ans, avait accouché normalement et à terme deux fois et fait un avortement au sixième mois; cette

(1) Centralblatt für Gynækologie, n° 1, p. 12, 1888. (2) Nederland tijdsch. v. Geneesk, n° 21, 1889.

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fois le détachement du placenta fait par la sage-femme avait.

présenté quelques difficultés, l'utérus fut curetté.

Le 24 mars 1889, nouvel avortement au quatrième mois ; dans les tentatives que fit la sage-femme pour enlever le délivre, le cordon se rompit et le placenta resta dans l’utérus.

Immédiatement après l'avortement, la femme eut un frisson avec fièvre intense à la suite; comme les accès fébriles se répétaient chaque jour et devenaient plus violents, que les lo-

-chies semblant peu abondantes devenaient fétides et. que l'état de la malade empirait à vue d’œil, on appela le 20 marsle Dr Roosemburg.

Etat actuel : Malade au lit, le facies presque hippocratique, le pouls très petit à 120°, ventre ballonné; on sent l'utérus sous l’ombilie; la vulve et le vagin sont souillés par un sang noir et infect. Le lendemain, la malade rentre à l'hôpital, tempéra-

ture 41°,5, pouls à 130°, respiration 40; la malade se plaint de

dyspnée.

Après désinfection du vagin et de la cavité ntérine, Roo-

semburg cherche à pénétrer avec le doigt dans la cavité uté-

rine. L’orifice utérin, entouré d’une paroi épaisse et peu élas-

tique, ne: laisse pénétrer avec peine que deux doigts. On ne

parvient pas à sentir le placenta. Craignant une déchirure du

col il s’abstient de cheïcher à pénétrer plus avant dans l’utérus. Désinfection énergique, tamponnement à la gaze iodoformée. Dans la nuit, la température tombe à 370, le pouls reste à 124, mais on à le lendemain matin, avec des frissons, 40°,3, pouls 132, respiration 44; le tampon est enlevé, l'orifice externe

du col ne s’est pas dilaté, une tentative pour Es le placenta

avec la grande curette de Volkimann échoue complètement. Nouvelle désinfection et tamponnement, La température persiste et monte à 40,5, pouls 145. Le lendemain matin, le

ventre était fortement ballonné, nausées. Lorsque Roosemburg

eut l'impression que la malade ne pouvait résister vingt-quatre heures de plus, il pratiqua, avec l’assentiment de la malade, l'extirpation totale par le vagin. Après l’ablation de l'utérus,

So

il place dans la partie inférieure de la cavité péritonéale de la gaze iodoformée et dans le vagin un gros tampon imbibé de glycérine iodoformée. L'opération a duré une heure.

Après l'opération, grogs, boissons alcooliques. La température après l'opération était de 410,9, tombe le soir à 370,5 et le pouls à 112. La température restant normale, la fréquence du pouls tomba bientôt à 92, Dix jours après les ligatures étaient éliminées et quatorze jours après l'opération la malade pouvait se promener dans la salle,

Immédiatement après l’opération, l’utérus fut examiné. À la première incision sur la face postérieure de l'utérus, qui ouvre le péritoine et la moitié de l’épaisseur de la paroi utérine, on note une extrême fétidité. {Une deuxième incision faite dans l'épaisseur du placenta amène dans l'intérieur de la cavité utérine. Le placenta est très fortement adhérent, d'aspect noirâtre et horriblement fétide. Dans différents points on peut y reconnaître du pus.

L'auteur voudrait dans des cas semblables opérer l'ablation de l’utérus toujours par le vagin, et de plus, il est d'avis, comme dernière ressource, qu'on doit pratiquer l'hystérectomie dans les cas de septicémie puerpérale où la première désinfection utérine n’a pas donné de résultat, où le diagnostic est devenu certain par un débutde péritonite et où les rapports du pouls et de la température font poser un diagnostic défavorable. |

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