OBSERVATION IV

Hystérectomie cinq jours après l'accouchement pour métrite puerpérale; guérison, par M. Gorrssorouen (d New-York) (1). < ‘

La malade, Mrs. S.…., se présenta à terme et donna naissance àunenfant en bonne santé, Le 8 décembre 1891. C'était une primipare âgée de 34 ans ct bien portante. Le travail fut naturel et on ne fit que quelques examens, chaque fois après s'être frotté les mains et les ongles tant avant qu'après. Il n’y eut pas d'hémorragie, le placenta sortit sous une légère expression quinze minutes après environ, et après une minutieuse observation je ne découvris aucune déchirure des organes génitaux tant externes qu’internes.Son étatrestanormal environsoixantequinze heures après l'accouchement, moment où elle fut saisie par un frisson intense qui dura plus d’une heure. Je la vis trois ou quatre heures après, alors que la température était de 104°,5 Farenheit et le pouls à 1200, Elle avait un facies anxieux et déprimé. Il n’y avait pas de douleur abdominale ni. de nausées, mais un mal de tête intense; l'abdomen restait plat, les lochies s’étaient supprimées et il n’y avait qu'un écoulement légèrement sanieux et odorant. Sensibilité extrême de l'utérus à la pression. Mes premiers efforts de traitement furent dirigés vers l'utérus : lavages phéniqués avec la sonde en gomme, larges doses de sul fate de quinine (40 grains par jour), phénacétine à la dose de 10 grains d'heure en heure. La température descendit à 103° Fareinhet. J’obtins la liberté de l'intestin grâce à 5 grains de calomel et de carbonate de soude

que j'administrai à la malade. Cataplasmes constamment appli-

qués sur l’abdomen. J'’obtins une légère amélioration par ce

(1) New- York medical Journal, 18 février 1898.

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traitement, mais, comme je le crains maintenant, ces symptômes d'amélioration me masquèrent l’état véritable de la malade.

J'appelai bientôt (le quatrième jour de la maladie) en consultation le D' Steele : les conditions générales étaient plus mauvaises, l'utérus laissait échapper un écoulement fétide, noirâtre, et la sensibilité était plus grande. A l'examen au sp ‘culum on trouve le col gros, congestionné, d’une couleur bleu noirâtre, recouvert d'un exsudat membraneux très adhérent, On ne peut le détacher en masse et il laisse derrière lui une surface saignante. Cet exsudat remplit également le vagin et souille la vulve, Température 105° Fareinhet, pouls à 130, prostration extrème, facies anxieux et déprimé, langue chargée et sèche, soif intense, tympanisme abdominal, pas de vomissements, pourtant urine fréquente. De fréquentes évacuations alvines ont suivi l'administration du calomel.

On enlève les masses membraneuses avec l’eau oxygénée, dont on irrigue l'utérus et le vagin et on fait des lavages constants de l’utérus avec l’eau phéniquée. La phénacétine est continuée. Une issue fatale semble s’annoncer et je me résous à télégraphier au D' Kelly, de l’ hôpital Johns ee afin de pratiquer l’hystérectomie.

Le Dr Kelly vint le lendemain à une heure. Déjà une pleurésie septique s'était déclarée et la malade semblait entrer dans le collapsus final quand on pratiqua l'opération.

Opération. — Une incision de 15 centimètres fut faite au niveau de la ligne blanche; les intestins distendus qui pouvaient embarrasser pendant l’opération furent retenus par une compresse de gaze stérilisée, pendant que l'utérus gros, ramolli, pâteux, profondément injecté, était maintenu hors de l'abdomen par un lien en caoutchouc passé autour du col. L’utérus, les ovaires et les trompes furent sectionnés au-dessus de la ligature, enlevant ainsi la totalité du corps septique avec les ovaires augmentés de volume et les trompes. Des soins extrêmes farent pris pour empêcher tout écoulement utérin

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de pénétrer dans le péritoine lorsque l’utérus fut sectionné. Le moignon cervical fut cautérisé avec le thermo-cautère.

Paquelin, que tenait le D' Steele; il fut suspendu dans l'angle inférieur de la plaie entre les lèvres de l’incision, et le péritoine pariétal fut attaché de toutes parts au péritoine du moignon, afin de le séparer de la cavité abdominale fermée de toutes parts sans drainage ; délaissant ainsi une méthode plus dangereuse, qui consiste à laisser les ligatures constrictives placées sur le moignon rentrer dans la profondeur.

Les sutures péritonéales furent laissées longtemps dans le but de maintenir le moignon et d'éviter sa rentrée dans l'abdomen. pt | - Une légère ouverture fut laissée dans l'angle inférieur de la plaie, conduisant jusqu’au moignon, et fut pansée à la gaze iodoformée. Il n’y avait ni péritonite ni adhérences, les ligaments larges du côté droit présentaient un cordon rouge vif semblant être un, vaisseau lymphatique, aussi volumineux que le petit doigt. Les deux ovaires étaient tuméfiés, l'utérus gros et infiltré partout, présentait des espaces nécrosés où le tissu musculaire était complètement désagrégé.

” Suites operatovres. — À la suite de l'ablation de ce grand foyer septique, un mieux marqué se manifesta rapidement; la température était normale dans l'heure suivante et le pouls battait 120. Le pouls battit entre 120 et 130 les trois jours suivants et la température oscilla entre 100° et 102,5 Fareinhet, Pas dé vomissements, ni de tympanisme; ni de douleur. Pas de frisson non plus dans les cinq jours suivant l'opération. Un petit abcès se forma à l’un des points de suture, ce qui amena de la douleur localisée à cet endroit et un peu de température :. le pouls était à 140. L’abcès se vida le: huitième jour et les. symptômes cessèrent. La guérison fut retardée:par l’apparition. dune .phlegmatia qui, partie de la. jambe gauche, gagnala:

cuisse puis le membre ‘inférieur:droit: le jour suivant; Dans. l'espace de trois ou quatre semainés, les :ligatures furent ex-.

pulsées et sans autre complication la malade recouvra ‘une.

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santé complète. Quatre mois après, elle avait repris sa vie habituelle. Aujourd’hui, un an après l'opération, elle jouit de la meilleure santé, n'ayant eu, comme suite de son opération, qu’un petitabcès abdominal bientôt guéri.