SAR

M. le D' Bouilly croit que si cette opération n’a pas eu le résultat qu'on pouvait espérer, cela est dû à l’époque tardive où elle a été faite; il est persuadé que dans un cas semblable en intervenant plus rapidement, alors que les forces de la malade ne sont pas trop affaiblies, on arrivera à la sauver.

OBsERvATION VII

Infection puerpérale; lésions doubles des annexes; laparotomie, ablation de l'utérus; guérison, par le Dr H.T. Hanks (1). (Société de Woman Hospital, neuvième congrès annuel, 16-17 janvier 1894.) :

Il y a une classe de cas dans lesquels je crois qu’on doit enlever l’utérusen même temps que les annexes. Je veux parler des cas d'infection suivant l'avortement ou l'accouchement lorsque l’on est moralement sûr qu’il y a pyosalpinx et qu’en mème temps l'utérus est infecté. Dans ces cas-là, après avoir ouvert l'abdomen et retiré les annexes malades on doit aussi enlever l'utérus. Dans une circonstance observée par moi, je trouvai les deux trompes remplies de pus, un ovaire s'était abcédé, l'utérus avait deux fois son volume normal et semblait clairement infecté.

J'enlevai les annexes et l'utérus et l'opération fut couronnée de succès. L'examen des pièces indiqua bien que l'utérus était justifiable d'une ablation, caril contenait plusieurs foyers purulents, les veines étaient gorgées de pus et en un point où il y avait des restes de caduque l’utérus avait commencé à subir une dégénérescence maligne qui avait été probablement

(1) American Journal of obstetrics, février 1894.

PR = É va

PRRER Ne RER

Es la vraie cause de là fausse couche au lieu du (RUmAUsRe, : cause pre

Par. Si donc j'avais connu l'état complet de l'utérus avant. d'opé

rer, j'aurais été encore plus fortement convaincu de far nécessité de son ablation.

térectomies post-puerpérales qui nous intéressent moins; nous avons cru utile de les rapprocher des précédentes, dans le but de mieux envisager l'ensemble de la question: et d en tirer des conclusions plus fermes.

- Ici la gravité de Ja métrite source “première d infection,

toute l'attention et masquant les lésions propres de cet organe. L'intervention une fois décidée, on se trouve en face de la désagrégation complète du. tissu utérin qui n ’offre au-

bénéficié davantage d'une intervention plus hâtive? En tout

cas le chirurgien aurait eu à vaincre moins de difficultés

du tissu utérin,

OBservaTION VIII M. Broca. (Thèse de M. SxNNÉPHIAS.)

Femme B..., âgée de 35 ans, entrée le 9 septembre 1892, hôpital Bichat, salle Chassaignac. \

Pas de maladies antérieures.

Réglée à 15 ans, toujours bien.

Les trois observations qui suivent ont rapport à des hys-

n'a pas obligé le chirurgien à intervenir d'urgence; les foyers infectieux se sont localisés autour de l utérus, attirant

cune prise à la pince. Peut-être les malades auraient-elles

tenant à la fixité des adhérences, et à la friabihté plus gran

LAPISE

Mariée à 25 ans, elle à eu sept grossesses.

Première difficile, terminée par forceps sans fièvre consécutive.

Deuxième, troisième et quatrième accouchements, pénibles)

En 1889 et 1890, deux accouchements avant terme.

Le début de l’affection actuelle remonte au septième accouchément fait par une sage-femme, le 3 août 1892.

Trois jours après s’est déclarée la fièvre avec chaleurs, sueurs, frissons et écoulement du pus parle vagin. On ordonne chaque jour trois injections vaginales.

Le vingt-cinquième jour une tumeur se déclare dans le côté gauche du ventre et, finalement, le 9 septembre, trente-six jours après l’accouchement, la malade entre à l'hôpital. Actuellement elle est en proie à une fièvre élevée, teint terreux, et tout le cortège symptomatique d’une suppuration péri utérine.

Au palper, on trouve une tumeur qui remplit et dépasse la fosse iliaque gauche. Au toucher, on constate l'effacement des culs-de-sac gauche et postérieur.

Les jours suivants, malgré les injections au sublimé, le curettage et le dranie de la cavité utérine, la fièvre oscillait entre 38°, 39° et 40°,

Finalement, voyant que l’état général de la malade devenait de plus en plus inquiétant et que la tumeur augmentait de volume, sans que la fièvre diminuât, le 7 novembre M. Broca fit l’hystérectomie vaginale, non sans grande difficulté, hystérectomie au cours de laquelle l'intestin fut incisé. Il draina le vagin à la gaze iodoformée. Le troisième jour de l'opération, les matières fécales sortirent par le vagin, l'état fébrile oscillait entre 38° et 39°; la malade succombaainsi à la fin de novembre.