CHAPITRE [IV

Manuel opératoire.

La résection du calcanéum n'a pas trouvé jusqu'îcr en France, grande faveur auprès des auteurs de ch£ rurgie opératoire. C'est à peine s'ils accordent une pla<5 à cette opération dans leurs traités. Que disent Lefor et Guérin?

« Pour ma part, dit Lefort dans « la Médecine opératoire a (( Halgaigne, » malgré le fait très-remarquable de Lejeal, commu nique à la Société de chirurgie, j*ai été défavorablement impres sionné par les cas, même trouvés heureux, qu'il m'a été donné d rencontrer à Paris et à Londres. Du reste, aucune comparaison n peut être établie entre le pied et la main. A la main, un doigt difforme est utile ; au pied, il faut une base de sustentation solide ; mieux vaut la bottine d'une amputation tibio-tarsienne qu'un pied déformé par une résection. » (P. 455.)

Guérin, dans ses Eléments de chirurgie opératoire-^ s'exprime de la sorte :

«La situation du calcanéum, son importance physiologique pour la marche, ses rapports avec des tendons qu'il faut couper, le danger auquel on expose le malade, nous paraissent des raisons plus que suffisantes pour déterminer le chirurgien à ne pas tenter la résection de cet os. Cependant, comme des chirurgiens anglais n'ont pas craint de pratiquer cette opération, nous indiquerons les procédés que nous avons le plus souvent employés sur le cadavre. » (P. 239.)

es citations ne sont pas encourageantes, et rien d'é-

toTxnant à ce que le chapitre du manuel opératoire

de l'extirpation du calcanéum soit encore à faire. Nous

a'cL"vons pas la prétention de combler cette lacune* Nous

es s scierons seulement de présenter un résumé très-suc-

cîxxot de ce côté do nos recherches. Le premier temps de

l'c> p^ération consiste dans Tincision des téguments; nous

îo. ci iquerons comment elle a été pratiquée dans les nom-

1> l'élises observations que nous avons recueillies. Quant

^"U^d autres temps, à la mobilisation et à l'extirpation de

1^^=^^ , ils varient beaucoup avec les cas., et très-souvent

^*s ont dû se faire d'une façon très-irrégulière. Mais ils

^ ^-c^complisserit sous l'empire de deux méthodes bien

^î fï^erentes : la méthode sous-périostée ou méthode nou-

^^lle, et la méthode ancienne, dans laquelle on ne se

P^^ occupe nullement du périoste. Comme types delamé-

-"-cxle ancienne, nous présenterons les procédés de Ri-

S'^-Xiid, de Guérin et de Roux; comme type de la nou-

^^lle méthode, nous reproduirons le procédé de M. 01-

^^xr et de M. Langenbeck.

a). Incision.

1*^ Incision sur la ligne médiane.

métés : Incision médiane sur la face postérieure du talon à la

'tntedu pied, s'y bifurquant en branches d*Y, et ces branches

utissant à un étrier malléolaire (ablation d'une tumeur dans

^ ^^l)ace triangulaire) ; section du tendon d'Achille, par Atkinson,

^ ^^n. Incision médiane sur la face postérieure et inférieure du

^ "^ ^^n, suivant Taxe longitudinal, par Vanzetti, 1862, par Heine,

» ^ tiset Langenbeck, 4864. — Incision mauvaise, condamnée par tout

•^onde, parce au'elle laisse à la face plantaire une cicatrice pou-

-^^t s'ulcérer par l'irritation de la marche.

2° Incision transversale sous la plante du pied, en êtrier'

FartV/^5 : Incision en étrier allant par dessous le pied d'un ^^^^ malléole à l'autre et sur celte première incision en faire tombe^^^^ deux autres perpendiculairement àpartirderarticulationcalcanéo^cni'O-'

cuboldienne sur chaque bord du pied ; section du tendon d'Achille^^ ^^s par Bonsfield Page, 1848. Incision eh élrier d'une malléole à TauL.^ -Autre. En étrier, en arrière des malléoles et, sur la branche extern» Mrmn^ tirer une incision horizontale vers l'articulation calcanéo-c\iborjc^3Ïdienne par L,Ocke. En étrier oblique du bord postérieur de<( mal ■ .^lléoles au sommet du talon, par Heyfelder, 1862. En étrier vertical" .^sal, avec une incision horizontale externe, d'avant en arrière, par Heyfel M" ^=b1der, 1862. — Incision mauvaise et rejetée pour len mêmes raisoncrx. «ns que précédemment.

3^ Incision en fer à cheval.

Variétés : En forme de croissant de la malléole externe à la ma7 .j^f' léole interne passant sur la face postérieure du talon, par Roberr "*^*> 16 septembre 1844. En fer à cheval, comme ci-dessus, au-dessoi^^ ^^ des malléoles et s'étendant en avant jusqu'au niveau et un.pe au-delà de l'articulation calcanéo-cuboïdienne, tant en dedan qu'au dehors ; section du tendon d'Achille, Rigaud, 1844-45. E croissant, d'une malléole à l'autre sur la face postérieure du talon -• Robert, 1848, Liicke, 1864.-En fer à cheval, delà malléole internc^^ à Tarticulation calcanéo-cubo'idienne en passant sur la face posté rieure du talon, et se bifurquant en petit Y au niveau de l'articula lion calcanéo-cuboïde,Robert,1851, En fera cheval, d'une malléol à l'autre, Robert, 1858. En fer à cheval, de la malléole interne d l'articulation calcanéo-cuboïdienne en dedans, Gant, 1862 ; Green— leaf, 1862. — Incision bonne.

4° Incision en T sur la face postérieure du talon.

Incision en fer à cheval de l'articulation calcanéo-cuboïdienne à face postérieure du talon,et sur le milieu, incision verticale suivant le tendon d'Achille, qui est sectionné, Erichsen , 1858. — Incision bonne.

5° Incision en Y renversé^ Branche verticale suivant le tendon d'Achille^ les branches de

bifurcation s^épanouissant du milieu de la face postérieure à la face plantaire.

6*^ Incision latérale externe; variétés très-nombrettses.

De l'extrémité postérieure delà face externe jusqu'au voisinage de l'articulation calcanéo-cuboïdienne, section horizontale, Robert, 16 octobre 1837. Latérale externe en T renversé, une ligne horizontale de lamalléole externe jusqu'au-delàducubolde.Seconde incision verticalement sur celle-ci; section du tendon d'Achille, Robert, 1844. — Du milieu de la face postérieure du talon à l'articulation métatarso-cuboïdienne, et sur le milieu de cette incision horizontale externe une seconde incision allant vers le milieu du dos du pied, Robert, 1852. — Lambeau dorsal externe, Robert, 1884. Nota, — *Ces incisions, qui se dirigent vers le dos du pied, ont été faîtes dans le but de réséquer le cuboîde.

Lambeau carré sur là face externe du pied ainsi taillé : Incision Verticale sur la partie postérieure du talon, incision verticale au niveau de l'articulation tarso-métatarsienno ; réunion de ces deux incisions par une incision plantaire externe, section du tendon ci 'Achille, GliflFordMorrogh,l854. Incision postero-externe, Hilton, 4855. Incision horizontale externe, Athol Johnson, 1856. Incision I>ostéro-externe du bord interne du tendon d'Achille à articulation

c^alcanéo-cuboïdienne, Holmes, 1861 .Incision courbe externe, Ollier

4 865 (v. plus loin). Incision longitudinale sur la face externe de la

j aimbe gauche et du p?ed, en conservant le tendon d'Achille, Pem-

loierton, 1 859 et 1861 . Incision angulaire sur la face externe du pied,

■angenbeck, 1859 et 1861. Incision curviligne externe, Polaillon,