INCIDENTS OPÉRATOIRES

Anesthésie.—Comme nous l’avons dit,en faisant la piqûre pour insensibiliser la région innervée par le nerf nasal externe, on peut voir se produire brus-: quement un hématome. C’est un accident tort rare, si l’on a soin de suivre les règles que nous avons décrites. M. Duverger lui reconnaît une fréquence de 1 cas sur 20 ou 30 anesthésies. M. Cerise en relève 2 cas sur les 35 dernières interventions (cas que l’on retrouvera dans les observations). Depuis qu’il fait précéder l'aiguille d’un peu de liquide, en pressant sur le piston de la seringue au fur et à mesure qu’il la fait avancer (comme nous le conseillons dans notre exposé technique) il n’a plus jamais eu d'hématome. Il conseille, pour diminuer la dose de novocaïne injectée, de se servir d’abord d’une solution au centième, puis, la pénétration de l’aiguille étant achevée, d’injecter, alors seulement, la solution à 4 o/o destinée à produire l’anesthésie.

Enfin M. Velter, sur environ deux cents anesthésies, n’a eu que trois cas d’hématome.

Cet accident est plus ennuyeux que grave, d’ailleurs, puisqu'il disparaît seul, sans complicalion,

Ch. Lebrun 2

sous la pression d'un pansement compressif. Son principal inconvénient est de retarder l’intervention si, contrairement au principe de M. Duverger, on n’opère pasle jour même. On remettra l'intervention à trois semaines environ. Les cas que nous connaissons d’hématome orbitaire n’ont pas eu de récidive à la seconde anesthésie.

L’anesthésie une fois terminée sans incident, si elle a été pratiquée méthodiquement, et si lon a altendu suffisamment, il est bien rare que l’insensibilité ne soit pas parfaite. Parfois, cependant, il sera nécessaire de faire une injection sous-cutanée de barrage, sur la ligne médiane du nez, pour atteindre les filets nerveux venant du nasal du côté opposé.

La légère diplopie et la mydriase, constatées parfois, peuvent subsister quelques heures après l’intervention,maisdisparaissent seules et complètement, Il semble qu’on les rencontre surtout quand on a un peu trop enfoncé l'aiguille,

Incision. — Au cours du premier temps opératoire, on peut voir survenir une hémorragie. C’est d’ailleurs un fait-rare, surtout si l’ineision est bien placée.

Cette hémorragie peut être artérielle et cède, alors rapidement à une compression de quelques minutes.

L'hémorragie veineuse est plus ennuyeuse, plus génante maïs elle s'arrête, le plus souvent, dès que l’on a placé les écarteurs.

Dissection du sac. — La dissection du sac peut être gêénée par une hémorragie assez abondante due