OBSERVATION XXIX

Ménard. Congres de chirurgie, 1895.

Cintrat, 6 ans, entre à l’hôpital maritime, en novembre 1891, avec des lésions tuberculeuses multiples. |

1° Cicatrice adhérente au rebord du frontal droit avec ectropion supérieur de la paupière correspondante.

2° Tuberculose fistuleuse des ganglions du côté droit du cou dans la région sous-maxillaire.

3° Tuberculose fistuleuse de l’os malaire gauche.

4° Mêmes lésions de la région parotidienne du côté droit.

s° Spina ventosa de la main droite sur trois doigts, index, médius, annulaire. Fistules sur chaque doiot.

6° Spina ventosa du deuxième métacarpien gauche avec fistule.

7° Tuberculose du coude gauche, fistuleuse.

8° Tuberculose fistuleuse de la partie inférieure du cubitus gauche.

9° Tuberculose de l’extrémité inférieure de l’humérus droit : avec fistules.

10° Tuberculose fistuleuse des deux régions tibio-tarsiennes.

11° Tuberculose métatarso-phalangienne du gros orteil du pied gauche.

Le malade a subi plusieurs opérations successives.

Le 8 mars 1892, amputation du médius et de l’annulaire de la main droite.

Les deux premières phalanges de chacun de ces doigts sont atteintes.

Evidement de la première phalange de l'index qui semble moins malade.

Evidement de la partie inférieure du cubitus gauche.

Le 21 mars 1892, suture des paupières de l’œil droit et section de la cicatrice adhérente au frontal, dont la rétraction a produit l’ectropion.

Injection de chlorure de zinc dans les deux régions tibiotarsiennes.

Os.

Le 29 mars 1892, extirpation de l’astragale et de la plus grande partie du calcanéum du côté gauche. Un gros abcès produit récemment dans les fongosités à motivé cette intervention. — L'’astragale n’est représenté que par une bouillie osseuse qui estenlevée à la curette. Le calcanéum creusé supérieurement d’une large fossette remplie de fongosités est enlevé à son tour à la curette. On n’en laisse qu’une mince coque ostéo-cartilagineuse à sa partie inférieure. Les os voisins : tibia, péroné, les os de l’antétarse paraissent sains.

Le 20 juin 1892, amputation de l’index droit avec la moitié inférieure du métacarpien correspondant, qui est envahi.

Le 17 juillet 1892, ablation du calcanéum et de lastragale du côté droit, du deuxième métacarpien gauche.

Le 1% septembre 1892, amputation du gros orteil. Curetave et évidement du deuxième métacarpien gauche.

Le 13 novembre 1892, ablation du deuxième métacarpien de la main gauche. Curetage du coude gauche.

Tous les foyers opérés ont été guéris successivement après une assez longue période fistuleuse. En mars 1894, tous les foyers osseux sont guéris.

L'enfant, parti en juin 1894, revient en juin 189$, complètement guéri de tous les foyers tuberculeux.

Le pied gauche esten bonne position, et permet la marche. La saillie postérieure du talon persiste un peu diminuée. La voûte plantaire n’est pas effacée. Les mouvements de flexion sont faciles jusqu’à l’angle droit. Pas de douleurs.

Le pied droit est guéri de sa lésion. Le tarse postérieur est aussi bien reconstitué que du côté gauche, mais le pied a conserve un peu d’équinisme. Cette mauvaise attitude est due principalement à la présence d’une cicatrice déprimée, situte au niveau de la partie supérieure du tendon d'Achille et consécutive à un abcès développé en ce point.

Le malade marche sans appui facilement sur la plante du pied gauche et sur la pointe du pied droit. Cet équinisme sera corrigé.

Santé générale excellente.

OBSERVATION XXX Poncet. (Thèse de Lefebvre, Lyon, 1894.)

Charles L..., 14 ans, entre, le 30 janvier, dans le service de M. Poncet pour une affection aiguë du pied.

Pas d’antécédents héréditaires. —- Pas d’antécédents personnels.

Vers la fin de décembre, sans cause appréciable, il ressentit une douleur vive au talon droit. Le talon se tuméfa, les douleurs augmentèrent. Puis vinrent les symptômes généraux, fièvre, agitation, etc. Un médecin appelé pratiqua sur les faces interne et externe du calcanéum, deux incisions par où s’écoula un peu de pus. Huit semaines après l’enfant entra à l’Hôtel-

Dieu.

À cette époque, la partie postérieure du pied droit est considérablement tuméfiée. Peau rouge, violacée, présentant deux trajets fistuleux par lesquels s’écoulent quelques gouttes de pus. Le pied a basculé en avant dans un équinisme assez avancé. L’avant-pied est libre et le malade peut remuer les orteils. Interligne tibio-tarsien douloureux. Mouvements douloureux.

M. Poncet enlève d’abord le calcanéum, puis devant la disparition complète du cartilage astragalo-calcanéen et laltération de l’astragale, l’ablation de cet os est décide.

Fin novembre 1893. Etat général satisfaisant. Le pied à première vue est beaucoup plus court que l’autre. Il mesure 21 centimètres de long, le gauche 24. |

Voûte plantaire un peu abaissée. Pied dévié un peu en dehors. La station debout ne fatigue pas le malade.

Marche. Le malade va et vient toute la journée sans béquilles, appuie plus fort sur le sol avec le pied opéré et c’est surtout l’avant-pied qui appuie.

L’atrophie des muscles de la jambe droite consécutive à l'opération a complètement disparu.

OBsERVATION XXXI Ménard. (Congrès de chirurgie, 1805.)

Chapellier, garçon de 1$ ans, entre en 1891 à la maison Bouville (Enfants assistés de la Seine à Berck). Il est atreint de foyers tuberculeux multiples,

Abcès tuberculeux ganglionnaire du côté gauche du cou, cicatrice du côté droit de la même récion. Tuberculose fistuleuse de l’articulation du poignet gauche. Tuberculose du coude gauche. Tuberculose de la région du cou-de-pied avec fistule externe conduisant dans l’articulation tibio-tarsienne.

Etat général très misérable.

Le poignet droit après un curetage partiel à été réséqué. Plus tard l’altération des os de l’avant-bras a nécessité une troisième et une quatrième intervention ; finalement la guérison de ces tissus tuberculeux complexes a été obtenue en deux ans.

La lésion tuberculeuse du cou-de-pied a été traitée par l’ablation totale du calcanéum et de l’astragale, le 1 1 avril 1893.

La réparation s’est faite rapidement.

Cet enfant portait en même temps une arthrite suppurée du poignet gauche, une arthrite tuberculeuse du coude et des fistules du cou.

L'état général est très compromis.

12 mars 189$. — Le malade est guéri de tous ses foyers tuberculeux.

15 mai 1895. — Le pied opéré a perdu sa voûte plantaire,

le cou-de-pied est un peu mobile. La position du pied dans son ensemble est très favorable : avant-pied à angle droit sur la jambe. Effacement de la saillie postérieure du talon: Marche facile, non douloureuse. Assouplissement de la région du cou-de-pied encore imparfait.

Tuberculose multiple du cou-de-pied gauche, du coude gauche, du 3° métacarpien droit. Abcès tuberculeux de la face