OBSERVATION VI

Multipare. Présentation de la face en M I G P. Forceps. Enfant mort. (Observation prise par M. Garnier, élève du service de M. Budin.)

La nommée X..., est entrée à la Charité le 4 juin 1894. Antécédents héréditaires et personnels sont bons. Premières règles à 35 ans. Normales en quantité et qualité. Elle a eu sa première grossesse à l’âge. de 22 ans qui fut fort pénible. L'accouchement eut lieu à terme, mais l’enfant étant très gros, on fut obligé d’intervenir par une application de forceps. L’enfant fut retiré, mort. Durée du travail 25 heures: |

Sa deuxième grossesse eut lieu à 24 ans. À

Elle fut normale.

Grossesse actuelle. — Dernières règles du 14 au 16 juillet 1893. Sa grossesse a été bonne; rien de particulier à noter.

Les premières douleurs apparurent le 4 juin, à 7 heures du matin. La parturiente fut d’abord examinée par une sage-femme, puis par un médecin qui constata une présentation de la face et Penvoya immédiatement à l'Hôtel-Dieu d’où elle est adressée à la Charité. Elle entre dans le service le 4 juin à 11 h. 1/2 du soir : et on l’examine aussitôt. Les douleurs sont continuelles, ce qui rend la palpation difficile ; on constate seulement que l'utérus est

Do

volumineux et remonté à l’épigastre. L’auscultation fait entendre les battements du cœur près de la ligne médiane; ils sont bons. Au toucher, on trouve que la dilatation est complète, et les membranes rompues; on arrive facilement sur une partie fœtale située au niveau du détroit supérieur et qu'on reconnaît être la face. On sent en effet au milieu do l’orifice, une masse molle, en arrière de laquelle on sent un sillon avec un petit tubercule, au sommet duquel on arrive à distinguer par un toucher attentif deux petits orifices; puis à gauche, un orifice plus considérable, la bouche dans laquelle on entre facilement le doigt, et où on re connait les arcades dentaires. Le fœtus déjà en ce moment fait des mouvements de succion quand on met le doigt dans la bouche. On sent facilement le menton à gauche, à droite, on arrive facilement sur le front. La tête n’est donc pas très défléchie. On fait alors le diagnostic de présentation de la face en position gauche, varièté transversale.

En même temps, on remarque que la parturiente a les pieds et la partie inférieure des jambes enflés et l'examen des urines y révèle une quantité assez abondante d’albumine. Le cœur est sain.

Bien que les contractions soient violentes et répétées, et que la femme pousse énergiquement, les choses restent au même point. Les battements du cœur sont encore bons, mais déjà le liquide amniotique est teinté de méconium.

A 1 heure du matin, la tête n’a pas avancé; de plus on trouve que la tête a tourné et que le menton regarde en arrière. M. Brindeau, interne du service, décide alors d'intervenir. On donne du chloroforme à la malade, et on la met en travers dulit. Il introduit la main gauche dans le vagin en arrière de la partie fœtale et à ce moment, il constate que la promontoire est saillant et facilement accessible. Puis, sur la main gauche comme conductrice, il introduit la branche droite du forceps à droite et

HO en arrière, sur la main droite, la branche gauche à gauche et en avant. Îl opère le décroisement et il articule. Alors, sans exercer de tractions, il essaye de faire la rotation de la tête, mais ne peut y arriver. On enlève alors le forceps. ’

M. Brindeau essaye d’opérer la rotation de la tête avec la main. Il arrive ainsi à défléchir un peu et à ramener le menton dans le diamètre oblique gauche et en avant. Mais la tête ne reste pas longtemps dans cette position et retourne bientôt en postérieure. À ce moment, les battements du cœur commencent à devenir irréguliers et à se ralentir, il s'écoule un peu dc liquide amniotique teinté de méconium. La femme est remise dans son lit et réveillée. On fait alors appeler M. le docteur Boissard.

A 3h. 40 il arrive, et trouve alors que la tête est revenue en arrière en M.I, G. P. et qu’elle n’est pas très défléchie, de plus elle est inclinée sur le côté de manière que la joue gauche regarde en avant et en bas. On remet la femme en travers du lit et on lui donne du chloroforme.

L’auscultation à ce moment ne permet pas de percevoir les bruits du cœur.

M. Boissard introduit alors sur la main droite comme conducteur la branche gauche du forceps en arrière et à gauche, en portant le manche vers la cuisse droite de la femme.

Puis il introduit de même la branche droite et à gauche, de façon à saisir la tête tout à fait en avant près du menton. On articule et .on tire de manière à défléchir la tête, mais le forceps glisse car il prend point d’appui sur une surface conique, et on est obligé de l’enlever.

A ce moment il s’est écoulé un liquide fortement teinté de méconium. Les bruits du cœur ne s’entendent plus, et il parait évident que le fœtus est mort. Cependant M. Boissard continue à essayer une nouvelle application de forceps pour se rendre compte des difficultés que l'on rencontre en pareil cas.

Il fait une troisième application de forceps de la même façon, mais le forceps glissa encore, puis une quatrième suivie du même résultat. :

En. touchant alors, il trouve que la tête s'est très défléchie et espère qu'il pourra l'avoir par une nouvelle application de forceps, les cuillers étant appliquées sur les pariétaux. Il introduit donc successivement la branche gauche, puis là droite, mais en ayant soin d'incliner les manches vers la cuisse gauche de la femme, de manière à saisir la tête dans son diamètre bi-pariétal. Il tire alors, la tête avance, puis il fait la rotation. La rotation externe se fait ensuite, et on dégage les épaules; puis le tronc et les membres inférieurs. Il est 4 h. 15.

Enfant volumineux. Battements du cœur complètement abolis. On coupe le cordon et on l'emporte. M. Boissard fait une injection intra-utérine, puis il introduit la main dans l'utérus et ramène le placenta et les membranes ; puis il fait une seconde injection intra-utérine. L'enfant pèse 4.020 grammes. Longueur, 54 centimètres. La tête est considérablement allongée suivant le diamètre antéro-postérieur. La face est déformée. On voit sur le front, une bosse séro-sanguine et il y en a une autre sur la joue gauche. Les joues présentent une teinte ecchymotique, les yeux sont un peü boursouflés, les lèvres violacées. Des phlyctènes existent sur les yeux et la joue droite. Les cuillers du forceps n’ont pas laissé de traces.

Diamètre promonto-sous-pubien du bassin de la mère : 11.5.