OBSERVATION XI

Application de forceps pour une présentation de la face élevée en M. I. D. P. (observation due à l’obligeance de M. le docteur BoNNAIRE, accoucheur des hôpitaux.

La nommée Clémentine R... est entrée dans le service de M. le docteur Maygrier, le 3 septembre 1802. Lit ne 2. - Santé généralement bonne. Age de la marche : un an. Première apparition des menstrues à 17 ans. Régulièrement réglée. Deux grossesses antérieures : la première à l'âge de 20 ans. Enfant venu à terme sans difficultés et-sans accidents. Actuellement vivant.

: Deuxième enfant, 18 mois après le premier, mort-né à terme

et d'extraction difficile, sans qu'on uisse savoir au juste le motif de la mort du fœtus et 1: mode. d’ xtraction. |

Dernières règles du 21 au 2 novemb «e 18)1. À noter comme complications d: la grossesse, d: la céphal'e, des nausées, des vomissements. Aucun examen n’a êté fait au cours de cette grossess :. |

Le travail a débuté huit heures avant l’entrée de la parturiente à Phôpital de la Pitié, c’est-à-dire vers 1 heure du matin, le 3septenbre 1892. Elle a été reçue à la consultation vers 9 heures du matin.

Une ou deux applications de forceps auraient été tentée deux ou trois heures auparavant, mais sans succès.

À son entrée, on constate ce qui suit : Cette femme a des douleurs intermittentes mais très fréquentes, en rapport avec les contractions utérines. Le ventre est volumineux, on ne peut le palper que très difficilement, et on perçoit seulement la dureté du globe utérin. L'examen est encore rendu plus difficile par l'indocilité du sujet.

Le toucher permet de constater une dilatation complète du col. La poche des eaux se serait rompue dès l’apparition des premières douleurs et spontanément. On arrive enfin sur:une partie fœtale, mais très élevée. Le nez est senti à l’extrémité du diamètce oblique gauche, c'est-à-dire vers la symphyse sacroiliaque droite. On sent très bien les arcades orbitaires, et le front, mais on ne peut faire le tour du menton à droite et en arrière de la bouche. :

L’auscultation tait entendre le maximum des bruit2 du cœur, fœtal à droite et en arrière: ces bruits sont normaux.

Le diagnostic était donc celui-ci: Présentation de la face en M ID P sans engagement profond. Fœtus à terme et vivant.

. Le bassin mesure seulement 9 centimètres dans son diamètre

promonto-sous-pubien, l'angle sacro-vertébral étant accessible vu le pu d'engagement de la tête.

Urines normales.

Intervention. — M. le docteur Bonnaire prévenu, tente vers 4 heures de laprès-midi une nouvelle application de forceps, après avoir reconnu la présentation et la position et après avoir essayé en vain avec la main d'engager plus profondément la face par la déflexion de la tête.

I fait mettre la femme en position obstétricale et on lui administre du chloroforme. puis il emploie son modus faciendi.

M. le docteur Bonnaire introduit la branche gauche la première, à gauche et en arrière, qu’il fait reposer sur le grand ligament sacro-sciatiqus. Cette branche étant conduite très profondément il abaisse ensuite en arrière le manche de cette branche gauche de façon à refouler le périnée le plus fortement en arrière qu'il le peut.

Ponr introduire ensuite la branche droite sans avoir recours au mode d’application de Mme Lachapelle, M. Bonnaire la met directement en place en la glissant d'emblée entre la région temporale du fœtus et l'éminence iléo-pectinée droite. Cette deuxième branche une fois mise en place, et très profondément introduite comme la précédente, il porte cette fois encore le manche le plus en arrière possible et il articule.

Avant de serrer la vis de pression, M. le docteur Bonnaire s’assure que les cuillers du forceps sont, autant qu'il se peut, dirigées de bas en haut et d’arrière en avant, de telle façon qu'on tire le plus en arrière possible, à peu près dans la direction du grand diamètre occipito-mentonnier.

La vulve étant fortement distendue par le refoulement en arrière du plancher périnéal sous la pression des branches du forceps, M. Bonnaire articule alors le tracteur ct commence par exercer quelques tractions cn ramenant doucement d’arrière

y DO En

en avant les branches de préhension. Ce dernier temps a pour effet, de ramener le menton dans le même sens, c’est-à-dire d’arrière en avant, pour compléter la déflexion de la tête.

Une fois le menton amené au centre de l’excavation, il continue à tirer d’une main par le tracteur, tandis que de l’autre main il fait exécuter le mouvement de vielle aux extrémités des manches de préhension. Sous l'influence de la déflexion, de la traction et de la rotation artificielles combinées, la tête tourne bientôt avec la plus grande facilité s'engage et le menton vient repidement se dégager au dessous des pubis.

La face se dégagea donc en mento-pubienne. Le travail avait duré 15 heures. Périnée intact.

L'enfant pèse 4.600 grammes.