PRONOSTIC

On peut dire en thèse générale que l'accouchement par la face offre uu pronostic assez sérieux pour la mère et pour l'enfant, pronostic qui doit être d'autant plus sérieux qu’on a affaire à une variété postérieure.

La mère s’épuise souvent en vains efforts et la pression longtemps prolongée de la tête au même niveau des parties molles maternelles, peut amener de graves complications. De plus la période de dilatation est plus longue par ce qu'il y a souvent rupture prématurée de la poche des eaux.

Le fœtus a souvent à souffrir aussi, pour peu que le travail se prolonge. M"° Lachapelle dit que : « l'apo- « plexie ou au moins la pléthore cérébrale et la dispo- « sition aux convulsions, en sont trop souvent le « fâcheux résultat. » On conçoittrès bien que si le cou reste longtemps comprimé sous l’arcade pubienne, il peut y avoir insuffisance dans la circulation veineuse céphalique de retour, d'où congestion cérébrale.

On a beaucoup insisté aussi sur le danger que court le fœtus par suite de la torsion que subit son cou quand on opèrela rotation dans les postérieures. M. le professeur Tarnier, MM. Budin et Ribemont ont démontré que ces craintes étaient de beaucoup exagérées car le mouvement de torsion ne se passe pas uniquement au niveau de l'articulation atloïdo-axoïdienne, mais bien au niveau de toutes les vertèbres cervicales et dorsales jusqu'à la septième. |

De plus, la moelle étant garantie par ce canal osseux résistant, ne peut subir ni aplatissement, ni déformation; elle ne subit qu'un léger mouvement de torsion.

Nous nous sommes ca nous-même de la réalité de ces faits, à maintes reprises dans le service. Nous avons pu faire opérer à la tête de l'enfant qui venait de naître, un mouvement d2 rotation tel que le devant de la figure était tourné du même côté que le dos, cela sans que l'enfant en souftrit aucunement. |

Il est bon de prévenir la famille que l'enfant naïîtra avec des ecchymoses, des tuméfactions, et que la tête aura tendance à rester renversée sur le dos. Cela n'est pas alarmant, tous ces petits accidents disparaissent d'eux-mêmes au bout de 5 à 6 jours.

La mortalité fœtale, 1/20 d'après certains auteurs. D'après De Soyre, sur 9 cas, 3 enfants sont morts à la Clinique, ce qui fait une moyenne de 33 °/..

Poitou-Duplessis dit que, d'après Charpentier, les mento-postérieures sont des cas graves de dystocie quand la tête ne tourne pas. Sur 8 cas semblables

de sa pratique de la ville, Charpentier aurait eu, une seule fois, un enfant vivant. Dans les autres cas. il dut faire l’'embryotomie. Dans la plupart d’entre eux, il n'avait été appelé qu’alors que la partie fœtale était engagée.

CCS ESC CE