BRONCHITES. — ANGINES

du gaz acide carbonique libre, surtout avec celles qui sont à base de chaux ou de magnésie.

Les injections ou les douches de gaz carbonique dans le larynx et le pharynx doivent être administrées d'une manière intermittente, c'est-à-dire pendant le moment de l'expiration, et être suspendues pendant les inspirations.

M. le docteur Kuster, qui fait faire, àCronthal, de cinq à dix séances d'inhalation de gaz carbonique par jour, a constaté que dans les angines chroniques simples l'inflammation de la gorge diminuait très-sensiblement chaque jour.

L'honorable M. Amable-Dubois nous a communiqué l'observation d'un pasteur qui avait à l'arrière-gorge une large ulcération de la muqueuse, cautérisée à plusieurs reprises sans succès, qui ne pouvait parler qu'avec peine et à voix basse, et qui a été complètement guéri par l'usage, prolongé pendant plusieurs semaines, de lotions, de gargarismes avec l'eau de Vichy.

Dans certaines ulcérations de la gorge, dans l'aphonie, des gargarismes préparés avec des eaux chlorurées calciques ou sodiques (sel gris), imprégnés artificiellement de gaz carbonique, seront très-utiles pour modifier et assainir la nature de l'ulcère et en favoriser la cicatrisation.

On peut lire dans Osann et Vogel l'observation d'un célèbre chanteur de l'Opéra de Vienne, qui, ayant perdu la force et l'étendue de sa voix par suite d'une maladie inflammatoire des organes de la respiration, fut parfaitement guéri par l'inhalation du gaz carbonique dans l'établissement de Franzensbad.

M. Willemin a traité par l'inhalation de l'acide carbonique des sources de Vichy, employé surtout en douches pharyngiennes, divers malades atteints &' angine chro-

nique. Chez plusieurs, dit-il, les granulations folliculaires étaient très-prononcées; sur quelques-uns on a constaté, avec la rougeur du pharynx, une tuméfaction et un allongement de la luette dont la pointe touchait la langue.

«J'inaugurai notre salle d'inhalation de gaz carbonique, dit M. Willemin, eny conduisantun malade atteint à'angine chronique, avec gonflement des amygdales, soulèvement mamelonné de la muqueuse pharyngienne, enchifrènement presque constant, accompagné d'une demi-surdité, traitée l'hiver précédent et sans succès par l'électricité; ici comme dans bien des cas semblables, ce fut moins l'aspiration que le douchage que je fis pratiquer; l'embout du tuyau de caoutchouc fut porté au fond de la bouche, et le jet de gaz dirigé soit latéralement sur les tonsilles, soit sur la paroi rétropharyngienne. (La plupart des malades trouvèrentau gaz une saveur piquante, un goût sucré ; quelques-uns éprouvèrent un pressant besoin de saliver.) Ce premier malade, après dix minutes d'un douchage qui ne le fatigua nullement, trouva qu'il avait plus de liberté dans les voies aériennes. Il fit une nouvelle séance semblable le lendemain et le surlendemain ; après la troisième, il m'affirma que, « depuis plusieurs mois, il n'avait pas respiré aussi librement. » De fait, le timbre de sa voix n'était pas nasonné, l'ouïe était libre. Ce résultat était d'autant plus significatif, que le sujet était à la fin de sa cure de Vichy (nécessitée par d'autres indications), et que celle-ci, comme celle qu'il avait faite par les mêmes eaux Tannée précédente, avait été sans influence sur son angine. Malheureusement il dut quitter Vichy après la cinquième séance.

(( La plupart de ces malades retirèrent de cette médication des améliorations évidentes contre une affection

PHARYNGITE.

qui chez beaucoup d'enire eux remontait à plusieurs années ; chez l'un d'eux la voix était extrêmement cassée, l'angine et l'enrouement dataient de onze ans. Il ne fut jamais fatigué par les séances qu'il fit durer jusqu'à trente minutes, pendant lesquelles il pratiquait non-seulement le douchage du pharynx, mais encore l'aspiration du gaz ; à la fin de la cure, il se trouvait dans un état de grande amélioration, sa voix était plus forte et plus claire, les granulations persistaient encore, mais elles étaient moins saillantes (1). »

Les inhalations carbo- gazeuses sont principalement utiles dans toutes les affections caractérisées par une inflammation catarrhale chronique de la muqueuse du pharynx, des amygdales et de la luette, accompagnée d'une exsudation en forme de petits mamelons. Ces affections proviennent souvent de la récidive d'un simple catarrhe, qui siège principalement dans les follicules, et qui envahit également la muqueuse glandulaire de la glotte et du larynx.

En explorant les organes, on distingue parfaitement, dans beaucoup de cas, la continuation de ces granulations sur la muqueuse du larynx. Ce catarrhe se manifesîe surtout par un changement dans le timbre de la voix, une faiblesse des organes qui fait que le malade est promptement fatigué de parler. La muqueuse est ou pâle, ou rouge, ou injectée, mais toujours épaisse, tuméfiée et dure. Par suite de l'hypertrophie de ses papilles et glandules, elle présente une surface couverte de petits grains qui tantôt paraissent peu élevés, durs, pointillés, tantôt

(1) M. Wiilemin, Revue d'hydrologie médicale, 15 décembre

plus grands, larges et mous, et assez analogues aux granulations qu'on rencontre sur les autres membranes, et spécialement sur la conjonctive, dans la conjonctivite granuleuse; disposition qui a fait donner à la maladie, par M. Spengler, le nom de pharyngo-laryngite granuleuse, bien que, le plus ordinairement, la membrane muqueuse du pharynx ne présente que certains points envahis par les granulations.

Dans le tissu cellulaire sous-muqueux, on trouve fort souvent une exsudation qui donne à la membrane muqueuse un aspect spongieux, grenu ; on observe aussi un relâchement de la muqueuse, avec développement variqueux des vaisseaux; la luette est épaissie, allongée, et même quelquefois œdémateuse. Il est certain que, dans beaucoup de cas, ces granulations ne sont pas seulement formées par les follicules hypertrophiés, avec augmentation de leur tissu et concentration de l'enveloppe fibreuse ; mais ce sont de véritables produits de nouvelle formation.

C'est une exsudation organique qui est produite non-seulement dans les couches superficielles de la muqueuse, mais encore dans le tissu glandulaire situé entre ces couches et l'épithélium qui les recouvre et dans le tissu fibreux du parenchyme de la membrane muqueuse.

Suivant que, pour se produire, les granulations ont exigé un temps plus au moins long, ou suivant que la maladie est sur le point de se récidiver, on constate une sécrétion muqueuse variable en intensité, suivie bientôt par une sécheresse avec sensation de brûlure, d'un cheveu ou d'un autre corps étranger dans le larynx. La respiration devient plus difficile, la voix est rauque, et le malade se fatigue vite en parlant. Il arrive souvent qu'on observe

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une aphonie complète ; le larynx est douloureux, la déglutition quelquefois gênée. En même temps, les malades ressentent une constriction douloureuse de l'isthme du gosier; cette douleur peut s'étendre jusque dans la poitrine. Je dois signaler aussi une toux gutturale fort incommode. A ces symptômes, qui se présentent, le plus ordinairement, il faut joindre ceux d'un catarrhe bronchique, d'un emphysème pulmonaire, etc. On observe aussi fort souvent une douleur vague dans la langue, une sensation de tiraillement qui incommode fort les malades. Chaque refroidissement amène un nouveau catarrhe et un nouvel enrouement.

Il ne faut pas confondre la pharyngo-laryngile qui vient d'être décrite avec les inflammations simples, chroniques de la muqueuse du pharynx et du larynx; ces dernières cèdent assez facilement aux lotions et aux gargarismes avec les eaux gazeuses ; tandis que les inhalations sont indispensablement nécessaires pour le traitement de la pharyngo-laryngite granuleuse, car cette dernière forme de la maladie est rebelle à la plupart-dés moyens curatifs ordinaires.

« J'ai vu des malades auxquels on avait, par des cautérisations successives, enlevé presque toute la muqueuse du pharynx, et chez lesquels, cependant, les granulations existaient encore sur les parties de la muqueuse qui n'avaient pas été détruites, en même temps que persistaient la douleur et l'aphonie. J'ai observé des malades qui, en Amérique, s'étaient fait extirper leurs amygdales tuméfiées, et qui, cependant, présentaient toujours les symptômes d'aphonie, parce que les granulations de la muqueuse existaient toujours. J'ai soigné ici des malades atteints de cette affection ; on leur avait excisé la luette, et

l'aphonie persistait, parce que les granulations n'étaient pas détruites (1). »

M. Spengler a attaqué directement et avec grand succès la pharyngo-laryngite par les inhalations de gaz carbonique qui se dégage en grande abondance des sources thermales d'Ems.

Le gaz des sources thermales d'Ems est composé, d'après l'analyse de M. Fresenius, pour 1,000 volumes, de

997,26 volumes d'acide carbonique et de 2,74 volumes d'azote.

1 litre d'eau minérale d'Ems (Kraenchen) contient = 606 centimètres cubiques de gaz acide carbonique libre. [M, Fresenius.)

Au début, dit M. Spengler, les malades sont légèrement éprouvés par ces inhalations de gaz thermal mêlé d'air et de vapeur d'eau; ils ressentent un peu d'irritation des bronches, de la pesanteur de tête; ils toussent, mais, quand ils ont fait leur apprentissage, ils ressentent bientôt les bons effets de cette médication, qui devient pour eux une véritable jouissance ; ils la réclament eux-mêmes parce qu'ils en éprouvent visiblement l'influence bienfaisante. La durée des séances d'inhalation est, en général, d'une heure par jour; dans quelques cas, je les ai fait répéter.

Les résultats thérapeutiques de ces inhalations ont été des plus surprenants : elles ont réussi dans des cas où la cure ordinaire avait échoué.

Sur 39 malades atteints d'angine granuleuse, qui furent

(1; M. Spengler, Pharyngo-laryngite granuleuse , pages 4-5,

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soumis à ce traitement (soutenu par la boisson d'eau minérale et par les bains), 2 seulement n'ont pu supporter les inspirations, et parce que chez eux l'angine était liée à une affection tuberculeuse. (M. Spengler a toujours remarqué que les tuberculeux étaient incommodés par les inhalations.) Tous les autres sujets ont été très-satisfaits des résultats de cette médication.

Sans être rare, la pharyngite granuleuse n'a pourtant fait l'objet d'études spéciales que depuis quelques années. Chomel, dans ses Leçons cliniques en 1846, en avait réuni trente observations en l'espace d'une année, dont vingt deux recueillies par lui. Il insiste sur la fréquente coïncidence de cette maladie avec les affections herpétiques ; comme la cause locale la plus fréquente, il signale une conformation particulière en ogive de la voûte palatine, d'oùrésulte l'habitude de tenir, même pendant le sommeil, la bouche ouverte. Ce sont surtout des chanteurs, des avocats, des instituteurs qui ont présenté cette affection. Les granulations, parfois isolées, sont d'autres fois groupées en chapelet, non- seulement sur les parois du pharynx, mais sur le voile du palais, la luette. Le siège du mal est dans les follicules mucipares, souvent hypertrophiés ; la marche en est très-chronique, la durée illimitée : sur quatorze sujets traités par Chomel, quatre seulement ont été guéris. Ce savant et honorable praticien recommandait, dans ces cas, l'usage des eauxd'Enghien, qui lui paraissaient agir principalement par leur élément calcique; les caustiques , surtout liquides , devaient être concurremment employés.

M. Noël Guéneau de Mussy a publié en 1856 un traité sur Y angine glanduleuse avec des observations sur l'action des Eaux-Bonnes dans cette affection. Conformément encore

à l'opinion émise par Chomel, l'auteur insiste sur la connexion de cette maladie avec la diathèse herpétique. La lésion locale demande une médication directe et immédiate. Parmi les modifications internes de l'état général, la médication sulfureuse tiendrait le premier rang en raison de son action spéciale dans les affections herpétiques. En résumé, selon M. Guéneau de Mussy, l'angine glanduleuse constituerait une affection à part, dont la lésion pathologique ne serait que l'expression secondaire.

M. Bouland a aussi décrit la pharyngite et la laryngite granuleuses dans un ouvrage publié en 1851; il expose avec soin l'aspect de la muqueuse, qui finit par présenter une apparence mamelonnée, due à des réunions de follicules hypertrophiés. M. Bouland cite plusieurs exemples de guérison obtenue à l'aide de lotions avec l'eau d'Enghien.

L'angine granuleuse existe assez fréquemment aussi chez les sujets scrofuleux.

A Cronthal, M. Kuster, qui applique aussi avec succès les inhalations et les douches de gaz carbonique au traitement des angines catarrhales qui simulent assez souvent la phthisie laryngée, assigne aussi pour cause à cette maladie la constitution scrofuleuse, la fatigue des organes de la respiration, le refroidissement, la suppression des règles ou des hémorroïdes.

Dans ces mêmes cas d'angine chronique d'origine scrofuleuse, qui ont souvent commencé par l'hypertrophie des amygdales, l'application locale du gaz acide carbonique s'est montrée fréquemment très avantageuse à Meinberg, sous l'habile direction de M. le docteur Piderit.

Pour résumer ce qui précède, nous dirons :