OBSERVATIONS RELATIVES A L'OPHTHALMIE DES NOUVEAU-NÉS, — TRAITEMENT

| Avant d'entrer dans la discussion du traitement par le nitrate d’argent comparé aux lavages phéniqués que nous préconisons, nous tenons à dire que notre traitement seul ne s applique qu'aux ophthalmies simples sans complication du côté de la cornée ou des membranes profondes de l'œil, ophthalmies dans lesquelles inflammation, quoique intense, reste limitée à la conjonctive. | | La méthode classique du traitement de l’ophthalmie des nouveau-nés consistant à retourner les paupières et à cautériser la conjonctive palpébrale avec une solution concentrée de nitrate d’ argent, donnera de très bons résultats, nous en sommes convaincu, entre des mains expérimentées ; mais elle est pas pratique, c'est-à-dire qu elle ne peut pas être is. lement exécutée par les personnes étrangères à la médecine qui sont appelées à à donner des soins ie enfants, ni même par la généralité des médecins.

D'ailleurs ele ne +8 de meilleurs résultats que les irrigations faites avec la solution d’acide phénique ; de plus, en des mains inhabiles, elle n 'estpas toujours inoffensive.

La pratique qui s'impose dans le traitement ss sique de l’ophthalmie purulente est de savoir retourner les paupières pour toucher la muqueuse des culs-de-sac. Or combien de médecins, dit M. Fieu-— zal, sont exercés à cette pratique en général facile et simple, mais délicate el fort dangereuse dans certaines formes d’ophthalmies accompagnées d'æœdème des paupières, et dans lesquelles, précisément, il importe surtout d'être habile ?

Un traitement vraiment funeste, et qui à juste raison mériterait d'être abandonné, c’est le traitement employé par beaucoup de médecins ; nous voulons parler des instillations intempestives faites dans les yeux malades, d'un collyre à base de nitrate d'argent, de sulfate de cuivre, de sulfate de zinc ou de tout autre sel métallique. De l’aveu même de Graefe, cette médication prépare le dépolissement et le ramollissement de la cornée; à plus forte raison devient-elle dangereuse si l’on en fait usage lorsqu'il existe déjà une kératite superficielle, un iritis ou une choroïdite.

Dans l’ophthalmie des nouveau-nés, dit M. de Wecker, il importe d'éviter au début de la maladie toute cautérisation intense, attendu qu’à cette époque la muqueuse montre rene un état de cyan05e > qui se rapproche au. point de vue de son action

nuisible sur la cornée de infiltration diphthéritique, et qu’on peut voir alors succéder à une cautérisation intempestive des complications cornéennes.

Le traitement que nous conseillons et qui depuis plusieurs années est employé à la clinique des Quinze-Vingts, par M. le D' Fieuzal, consiste à pulvériser au moins toutes les demi-heures au début, moins souvent plus tard, les yeux atteints, avec une solution d’eau phéniquée au 1/500. Si l’ophthalmie est soignée tout à fait au début, ce traitement sera très souvent suffisant pour la guérison complète. Si la maladie date de plusieurs jours, l'acide phénique quoique ne suffisant plus sera encore de la plus grande utilité, toujours à la même dose. La cautérisation de la muqueuse conjonctivale avec la solution de nitrate d'argent, après avoir bien pris la précaution de retourner les paupières et d'empêcher par le rapprochement des deux culs-de-sac le nitrate d'argent d'arriver au contact de la cornée, sera alors indiqué. On ne le continuera qu'avec la plus extrême réserve, et on le cessera immédiatement s’il survient des complications cornéennes qu’on traitera par les diveres méthodes mises en usage, S'il survient de l’eczéma des paupières, on pourra remplacer l'acide phénique par l'acide borique à la dose de 4 grammes pour 100.

La guérison de l’ophthalmie des nouveau-nés par l'acide phénique a été obtenue dans le service de M. Pinard, à Lariboisière, dans une moyenne de durée ne dépassant pas quarante-huit heures. Ces résul-

tats sont supérieurs à ceux que nous avons obtenus à la clinique des Quinze-Vingts. Ceci d’ailleurs peut | très bien s’expliquer par l’ensemble des conditions défectueuses d'une consultation où l'on ne voit quelquelvis les pelits malades que très tard après le début des accidents; il faut aussi tenir compte de ce qu'on ne peut exercer un contrôle rigoureux sur l'exécution du traitement, les mères emportant chez elles leurs enfants après la visite.

OBsERvVATION [. — L'enfant P... (Paul), âgé de 6 jours, est amené à la clinique le 7 janvier 1884. Il y a quatre jours que l’œil droit est atteint, et depuis Je matin seulement l'œil gauche commence à suppurer. | Les cornées sont intactes, les paupières du côté droit sont légèrement tuméfiées. La suppuration est très abondante. L’œil droit estimmédiatement passé au pinceau avec une solution de nitrate d'argent neutralisé par l’eau salée. On se contente de bien pulvériser l’œil gauche avec une solution phéniquée, de bien nettoyer les culs-de-sac; on fait emporter à la mère une solution phéniquée, un pulvérisateur et on lui recommande de bien pulvériser l’enfant toutes les heures.

Le lendemain, 8 janvier, la sécrétion purulente du côté gauche a beaucoup diminué, les’ paupières du côté droit sont moins tuméfiées, les cornées sont toujours intactes. Mêmc traitement.

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Le 9 janvier, guérison complète de l’œïl gauche ; très bon état de l’œil droit, les paupières ne sont presque plus gouflées ; la suppuration a beaucoup diminué. Les paupières de l'œil droit sont encore retournées et passées au pinceau; on recommande bien à la mère de continuer les lotions phéniquées. | Le 15 janvier, très bon état. A partir de ce jour les cautérisations au nitrate d'argent sont cessées, On continue pendant quelques jours encore l’eau phéniquée. Guérison complète le 22 janvier.

Ogservarion Il. — L'enfant B... (Alfred), âgé de 5 jours, est amené à la clinique le 40 janvier 1884, atteint d’ophthalmie des nouveau-nés, avec desquamation épithéliale de la cornée. Le début de la maladie remonte à quatre jours. Sur le conseil d’un médecin, la mère a lavé les yeux malades avec de l'eau de mélilot etinstillé des gouttes d’un collyre au sulfate de zinc. les paupières sont modérément gonflées, l’inflammation n’est pas trop vive, la sécrétion purulente de moyenne intensité.

Les yeux du petit malade sont immédiatem:nt bien nettoyés sous un jet pulvérisé d'eau phéniquée, et on fait continuer ce traitement toutes les heures. De plus on instille dans chaque œil une goutte de sulfate d’ésérine.

Le lendemain, état stationnaire de L tealaaies les cornées ne sont pas ulcérées.

Le 12 janvier, tout gonflement palpébrala com-

plètement disparu; la sécrétion persiste encore, mais en moins grande quantité.

Le 17 janvier, l’enfant revient à la clinique.

Tous les phénomènes inflammatoires ont disparu, les paupières ne sont plus collées le matin, la suppuration est complètement tarie, et l'épithélium cornéen est reconstitué.

Cessation du traitement.

Osservarion III. — L'enfant Dej... (Eugénie), âgée de 41 jours, est atteinte d’ophthalmie des nouveaunés depuis douze heures seulement. Elle est amenée à la clinique le 19 janvier 1884, et mise aussitôt au traitement de l'acide phéniqne. La sécrétion purulente peu abondante disparaît complètement au bout de quatre jours.

Osservarion IV. — Enfant Mald... (Henriette), âgée de 8 jours. .Ophthalmie des nouveau-nés, sans complications cornéennes, |

Le début de la maladie date de cinq jours. Sur le conseil d’une sage-femme, les yeux ont été jusqu'à ce jour fréquemment lavés avec le lait de la mère. On constate ‘un écoulement muco-purulent assez abondant, de la rougeur des paupières sans gonflement apprécianle. |

On prescrit les pulvérisations phéniquées toujours au 4/250 mélangées de moitié eau chaude.

Guérison complète et cessation du traitement le 20 janvier 4884, dix jours après le début de ia maladie,

OBservarioN V. — Enfant Sojer.… (Louis), âgé de 8 jours. Ophthalmie des nouveau-nés, datant de six jours. Comme traitement antérieur, lavage avec une infusion de camomille.

Sécrélion purulente abondante, tuméfaction considérabie des paupières, pas de lésions cornéennes,

Traitement. — Compresses glacées trois fois par jour, pendant deux heures chaque fois. Pulvérisations phéniquées fréquentes. Le lendemain, les paupières ont tellement diminué de volume qu’on cesse les compresses glacées, et on continue les pulvérisations phéniquées. Le 4 février, cinq jours après le début, l'amélioration s'accentue; le petit malade peut tenir les yeux ouverts : la sécrétion a beaucoup diminué. Continuation du traitement.

Guérison complète le 14 février.

Dans l'intervalle, la mère et un autre enfant ont été atteints, Soignés dès le début, tous deux ont guéri par les seuls lavages avec la solution phéniquée.

OBSERVATION VI, recueillie par M. Escalaïs, dans le service de M. Pinard, à Lariboisière. (Thèse de doctorat, 1883.) — Au n°16 de la salle Sainte-Anne est couché un enfant du sexe masculin, né le 22 mars.

D'après les renseignements donnés par la mère, cet enfant serait venu à terme.

Le 23. Nous trouvons les pieds et les mains légèrement gonflés, Le reste du corps offre une teinte

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rouge intense. Au toucher, la peau donne les sensations de dureté spéciale au sclérème. On place l'enfant dans la couveuse, le lendemain son sclérème a disparu.

Le 26. Nous constatons une tuméfaction et une rougeur des paupières des deux côtés.

En les écartant, on fait jaillir un liquide presque transparent, la conjonctive est injectée. On ordonne de faire des irrigations toutés les deux heures.

Le 27. L'écoulement a augmenté, il est devenu muco-purulent, les paupières sont toujours gonflées, on remarque un chémosis péricornéen, la cornée est intacte ; les lavages sont faits toutes les heures.

Le 28, L'inflammation a presque totalement disparu, les paupières sont encore agglutinées, mais il n’y a presque plus d'écoulement.

Le 29. L'amélioration continue, les paupières sont revenues à l’état normal, il n’existe pas de lésion du côté de la cornée.

Le 30. La guérison est complète.