DEUXIÈME FAUTIF

ï'HLOMI.

Ai l'KiN U( t CHLORAI. SUR LES FEMMES EN TRAVAIL NORMAL

liien qu'on ne sache encore exactement si le chloral ou hydrate de chloral agit, en se dédoublant dans l'organisme, en chloroforme et acide formique. et produise alors « la chloroformisation la plus lente qu'on puisse imaginer », comme le veulent U. Liebreich, Personne, l'.yasson, etc., ou si, comme le soutiennent Gubler, Cl. Bernard, L. Labbé, Goujon, Dieulafoy, Ferrand (de Lyon), le chloral possède une stabilité suffisante pour agir directement et par lui-même, le chloral est entré aujourd'hui dans la pratique médicale.

Je ne m'occuperai ici que de son action sur la femme en tra- /ail, renvoyant pour son étude physiologique en général aux ouvrages de Cl. Bernard, Gubler, Oré, Vulpian, E. Labbée, etc. Dès 1870, E. Lambert s'employa sur des femmes en travail, et publia (Edinb. Medic. Journ., août 1870), le résultat de ses observations. « Il est évident, dit-il, que le chloral ne peut prétendre à remplacer le chloroforme, parce qu'il abolit moins la connaissance, plaçant la malade pour ainsi dire à mi-chemin entre la connaissance et l'inconscience, en lui enlevant la volonté qui lui est nécessaire pendant la fin de la seconde période. Mais son emploi met en lumière les admirables propriétés de cet agent appliqué au soulagement de la deuxième période

du travail, où l'on admet généralement que le chloroforme est dangereux.

« Homme hypnotique pendant la première période, le chloral est sans rival; car l'opium, notre seul refuge en pareil cas, ne peut être administré sans s'opposer à la marche du travail, »

Suivent 11 observations dont les résultats sont loin d'être aussi nets que )e proclame l'auteur.

Le mois suivant, le D r Gerson da Gunha publia dans le même recueil deux observations dans lesquelles le chloral administré pendant l'accouchement avait produit de bons résultats.

LeD r DuHamel,dansl' American Journal of themedical sciences , octobr. 1870, après avoir employé également le choral, dit qu'il considère ce médicament comme très-précieux , lorsque le travail est menaçant et traîné en longueur

En 1872, le D r Bourdon l'employa le premier en France, dans son service d'accouchements à la Charité. 11 pense, sans être trèsaffirmatif à cet égard que sous l'influence du chloral la contraction est plus énergique et que le travail se termine plus rapidement. Le D r Bourdon a surtout employé le chloral chez les femmes épuisées par un travail très-long ou dont le système nerveux était très-irritable.

Sous son inspiration deux thèses furent soutenues par deux de ses élèves dans la même année : thèse de M. Franca y Mazora et la thèse de M. Pellissier.

La thèse du D r Pellissier constitue certainement un des travaux les plus sérieux parus jusqu'en 1873, et qui aient été faits sur cette question.

Après avoir cité un certain nombre d'observations, après avoir eu recours même à la physiologie expérimentale , point sur lequel je reviendrai, l'auteur termine par les conclusions suivantes

« L'hydrate de chloral n'exerce aucune influence sur la santé de la mère et de l'enfant à la condition d'être bien pur.

« Les contractions utérines continuent à se faire régulièrement ; il procure du sommeil et une diminution de la douleur variable avec les sujets.

>■ On peut l'administrer avec avantage contre les douleurs de l'accouchement naturel, particulièrement chez les primipares, pour calmer l'excitation qui résulte de la douleur et supprimer les préoccupations qui, le plus souvent, accompagnent le travail.

» Il convient de l'employer chez les femmes nerveuses irritables, redoutant les douleurs de l'accouchement ; il est encore indiqua contre les accident douloureux qui viennent parfois compliquer le travail, tels que crampes, maux de reins, enfin contre les tranchées utérines lorsqu'elles deviennent particulièrement douloureuses.

» Les opérations obstétricales réclament absolument l'emploi du chloroforme,

» Le chloral peut être administré à toutes les périodes du travail. »

William Berry, in Lancet 1874, après avoir employé le chloral, dit : « J'ai parfaitement observé que le chloral n'a aucunement retardé la marche du travail ; au contraire la dilatation de l'orifice, la descente de la tête, le caractère et la fréquence des douleurs semblent dues à son influence. »

Playfair, dans un travail intitulé : On Chloral as an anesthetic during labour, in Lancet 1874, expose d'abord les considérations suivantes : « Les moyens dont nous disposons pour atténuer les souffrances de la femme en travail constituent un sujet d'un haut intérêt pour l'accoucheur. L'administration du chloroforme pendant la seconde période du travail est devenue d'un usage fort répandu. L'expérience que j'en ai m'oblige à dire que je n'aime pas à m'en servir pendant le travail, et cela non parce que je n'en ai pas assez l'habitude, mais à cause de la tendance de cet agent à dépasser le but qu'on vise...

« Je ne connais pas l'expérience des autres, mais quant à moi je sais un certain nombre de cas où il a agi en diminuant la force des contractions et en ralentissant matériellement le travail...

« Je ne doute pas que l'emploi du chloroforme pendant le travail ne prédispose à l'hémorrhagie consécutive, etc., etc.

« Le chloral qui, à mon avis, n'est pas apprécié à sa juste valeur,

a sur le chloroforme l'immense avantage de ne pas ralentir l'intensité et la force des contractions , tout en diminuant la douleur. On peut l'employer surtout à une période où le chloroforme n'est guère applicable, etc., etc. »

Ensuite, après avoir montré en quoi l'action du chloral diffère de celle l'opium, il ajoute en terminant qu'on peut même administrer le chloroforme chez une femme déjà chloralisée si les douleurs sont trop fortes.

En 1875 parut dans les Annexes de gynécologie un important mémoire sur l'Emploi de l'hydrate de chloral comme anesthésique dans V accouchement naturel, du D r Ghouppe.

L'auteur cherche à élucider les trois questions suivantes :

1° L'hydrate de chloral peut-il produire l'anesthésie obstétricale?

2° Cette anesthésie est-elle sans danger pour la mère et pour l'enfant ?

3° Quelles sont les indications et les contre-indications de l'hydrate de chlorate ?

Pour prouver la première question, le D r Ghouppe publie douze observations tant personnelles qu'appartenant à divers auteurs, parmi lesquelles j'en vais citer sept parmi les plus concluantes :

Orservation II (Chouppej.

X..., 22 ans, primipare, a eu une grossesse assez pénible, pendant laquelle elle est entrée plusieurs fois à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. Bourdon, pour se faire soigner de diverses affections légères. Ayant éprouvé quelques douleurs, elle entre à l'hôpital plusieurs jours avant l'accouchement.

Elle est prise de douleurs extrêmement vives à 5 heures du matin. Cellesci se répètent fréquemment et provoquent les cris de cette femme, qui est très-irritable; même état jusqu'à 9 heures du matin. A ce moment, les douleurs sont très-rapprochées ; elle souffre beaucoup des reins. Le col, complètement effacé, est de la largeur d'une pièce de 50 centimes. Jusqu'à 4 heures, les douleurs se succèdent très-violentes et très rapides ; le col est de la largeur d'une pièce de 5 francs.

Je fais donner un lavement contenant 3 grammes d'hydrate de chloral.

Au bout d'un demi-heure, ce lavement n'a pas encore produit le sommeil ; mais les douleurs, quoique encore assez fortes, sont cependant moins vives. Je fais donner une nouvelle dose d'hydrate de chloral de 2 grammes par la bouche. Au bout de vingt minutes, sommeil complet; les contractions se succèdent do dix en dix minutes, très-régulièrement; elles sont puissantes; à 6 h. 30 m. la dilatation est complète; à 7 h. 25 m., le fœtus est expulsé : la malade ne je réveille qu'au moment de la délivrance, à 7 h. SO m.; elle n'a pas souvenir de son accouchement.

Elle sort de l'hôpital en parfait état au bout de huit jouis.

Observation V (Fauny).

Il s'agit d'une primipare, âgée de 21 ans, enceinte de 8 mois, entrée dans le service de M. Bourdon, salle Sainte-Julie, lit 9, le 3l octobre 1872.

Depuis deux mois elle éprouvait de fortes douleurs, coliques utérines; depuis un mois mictions très-fréquentes, urines de couleur foncée, œdème des membres, céphalalgie, insomnie. Il y a huit jours l'œdème s'est montré à la face. Le jour de l'entrée, on constate que l'urine est très-albumineuse.

Le lendemain, douleurs abdominales, et, à 3 heures de l'après-midi, rupture spontanée des membranes, le col utérin conservant toute sa longueur à 1 heure du matin, les douleurs sont très-vives et continues; le col n'est pas dilaté ; on prescrit une potion avec 4 grammes d'hydrate de chloral à prendre en quatre fois, de quart d'heure en quart d'heure. La malade s'endort presque aussitôt après la quatrième dose, ne s'éveille qu'à chaque contraction utérine, et cela sans éprouver de douleur véritable.

A 3 heures du malin, nouvplle potion avec 3 grammes d'hydrate de chloral; elle est presque aussitôt vomie.

Les contractions sont toujours continues, peu fortes, mais toujours douloureuses. A 8 heures, le col n'est encore que peu dilaté; on administre un lavement avec 4 grammes de chloral; il est presque aussitôt rendu- Néanmoins, vers dix heures et demie, la malade s'endort assez profondément pour qu'on puisse pratiquer le toucher sans l'éveiller ; la dilatation a l'ait clos progrès.

A midi nouvelle potion de grammes, qui amène un demi-sommeil sans agitation. La face pendant les contractions expulsives n'exprimait pas la douleur.

Après la délivrance, l'accouché* a raconté qu'elle n'avait pas souffert.Sort guérie sans complications.

Observation VI (Fauny).

11 s'agit d'une femme, âgée do 23 uns, entrée salle Sainte-Marie, à l'hôpital de la Charité, service 'lu M. Bourdon, le 17 décembre 1873.

Les douleurs ont commencé à minuit; à une heure du matin elles deviennent très-vives : Le col présente la largeur d'une pièce de deux francs ; vomissements. On administre 2 grammes d'hydratf de chloral ; cette potion provoque de nouveaux vomissements.

9 h. 10. Deux grammes de chloral en lavement.

9 h. "20. Elle commence à sommeiller; cependant elle crie encore au moment des contractions.

9 h. 40. Nouveau lavement avec 2 grammes de chloral. A partir de ce moment, la malade est calme ; les contractions continuent à se produire sans aucune espèce de douleurs jusqu'à 1 1 h, 30, momen t où l'accouchement se termine. Pendant le travail, lamalades'éveillaitau moment des contractions mais elle ne souffrait pas.

Sort de l'hôpital en parfait état huit jours après.

Observation VII (More Hadden).

28 février. Mme T.., "22 ans, primipare. Elle est en travail depuis le 26 au soir; le col présente la largeur d'une pièce de 2 francs, il est mince et rigide. Depuis le 27 au soir, il est dans le même état. On fait prendre à la malade un bain tiède, des opiacés, de l'émétique sans obtenir aucun résultat.

8 h. 5. On administre 3 grammes d'hydrate de chloral ; le pouls bat à ce moment 100 pulsations à la minute.

9 h. Sommeil : Pouls l J0.

9 h. 10 m. La malade continue à dormir. Pouls 88.

9 h. 40 m. La patiente se réveille un petit moment; elle a quelques douleurs légères ; elle se rendort presque aussitôt.

10 h. Le col est dans le même état : sommeil léger.

10 h. 13. La malade est un peu agitée pendant la durée d'une contraction. 1 gramme d'hydrate de chloral. La malade prend donc en tout 4 grammes en une heure et demie.

Après la dernière dose, elle se rendort profondément. Le sommeil se prolonge jusqu'à trois heures ; à ce moment la dilatation est complète, les contractions expulsives commencent et l'accouchement se termine rapidement sans douleur. Suites de couches régulières.

Observation IX (Pellisaier).

Marie G.., 23 ans, primipare, d'une bonne santé habituelle, entrée le '28 mai I8'i3, dans le service de M. Bourdon, à dix heures. Les douleurs ont commencé à se faire sentir hier dans la journée : depuis ce moment elles -ont plus vives et plus rapprochées.

3 h. 55 m. Les douleurs reviennent toutes les cinq minutes. Cette femme souffre beaucoup, elle est très-agitée; elle se plaint de crampes dans les jambes. Bruit du cœur à gauche, au-dessous de l'ombilic : col tout à fait dilaté; poche des eaux intactes; occiput sous la symphyse pubienne. On prescrit 2 gr. 50 de chloral par la bouche.

4 h. Il) m. Rupture de la poche des eaux; un peu de somnolence seulement ; pas d'autre effet.

4 h. 15 m. Nouvelle dose de 2 gr. 50; quelques instants après, la malade ^'endort d'un sommeil calme et profond; mais elle est éveillée toutes les cinq minutes par les contractions qui ne sont pas douloureuses.

5 h. 30 m. Le sommeil continue; mais les douleurs commencent à être ressenties par la malade. Nouvelle dose de I gramme de chloral ; les contractions ne sont plus douloureuses, elles continuent régulières et puissantes ; la tête en plein dans l'excavation.

6 h. 15 m. Les contractions, toujours indolentes, sont de plus en plus rapprochées et puissantes; la tète est à la vulve.

h. 25 m. Deux puissantes contractions indolentes, et cette femme accouche d'un enfant parfaitement vivant. La délivrance est faite. La malade s'est endormie aussitôt après; le lendemain malin, nous la trouvons bien remise, grâce à un sommeil calme, qui a duré toute la nuit. La convalescence a été excessivement rapide.

Observation X (Chouppe).

Rosalie B..., âgée de ::3 ans, primipare, en parfaite santé, est arrivée au terme d'une grossesse qui a évolué sans au--un accident. Hier, vers 3 heures, elle a commencé à éprouver les premières douleurs qui ont duré toute la nuit en lui arrachant des cris. Ce matin, 8 h. 1/2, le col est complètement dilaté, la tête, immobile, est engagée au détroit supérieur en première position

Les contractions sont irrégulières, peu fortes; elles ne portent pas; le travail n'a pas fait de progrès depuis 5 heures du matin. On donne 4 gramme- de chloral: les deux premiers d'un seul coup, les deux autres séparé-

ment à un quart d'heure d'intervalle; après la seconde dose, lu patiente s'endort et n'a entre celle-ci et la troisième qu'une seule contraction utérine, qui ne l'éveille pas. Après le quatrième gramme, les contractions puissantes reviennent très-régulièrement toutes les cinq minutes, sans éveiller la malade, et au bout de trente-cinq minutes elle accouche, sans s'en apercevoir. Eveillée au moment de la délivrance, elle prétend n'avoir pas souffert, et s'endort pour un sommeil de cinq heures, dont elle sort parfaitement reposée.

Les suites de couche sont très-régulières, et elle quitte l'hôpital le dixième jour après l'accouchement.

Observation XII (Chouppe).

Le 4 décembre 1873, entre, dans le service de M. Bourdon, la nommée Céleste K..., âgée de 24 ans, primipare. Elle est à terme d'une grossesse qui a toujours marché sans complications. Les douleurs ont commencé il y a deux jours, et la poche des eaux est rompue depuis douze heures.

Cette femme, très-nerveuse, pousse des cris continuels et se roule sur son lit ; elle dit beaucoup souffrir. Cœur au-dessus de l'ombilic ; contractions irrégulières ne portant pas; col complètement dilaté, présentation du siège, première position ; fœtus au détroit supérieur.

8 h,. 40. 2 grammes de chloral en une seule fois.

8 h. 55. Pas d'effet. 2 grammes.

9 h. 5. Pas d'effet, si ce n'est une légère tendance au sommeil et peutêtre des cris moins violents, mais les contractions ne sont nullement modifiées. 1 gramme.

9 h. 15 m. Un peu de tendance au sommeil. Plus de cris. 1 gramme.

9 h. 25 m. Pas encore de sommeil complet, on donne un septième gramme d'hydrate de chloral.

9 h. 45 m. Depuis la dernière dose de chloral, la patiente est tombée dans un sommeil profond et très-calme. Le pouls, qui était à l'20, est tombé à 80. Respiration calme, mais l'utérus ne se contracte plus.

9 h. 50 m. Contraction violente, sans que la malade s'éveille. A partir de ce moment, les contractions viennent régulières et puissantes, d'abord toutes les dix minutes, puis toutes les cinq minutes, et l'accouchement est terminé sans intervention à 11 h. 10 m. La malade ne s'est pas éveillée une seule fois.

11 h. 20 m. Délivrance sans que la malade s'éveille. Le sommeil dure jusqu'à 2 heures ; en ce moment la malade s'éveille, dit ne se rien rappeler et n'avoir pas souffert.

Guérison rapide; malgré le traumatisme inséparable d'un accouchement

par le siège, elle se remet très-bien et peut quitter l'hôpital avec son enfant en très-bon état le neuvième jour après sa couche.

Dans un tableau où le D r Ghouppe a rassemblé trente-sept observations, l'on voit que trente fois l'anesthésie a été complète, deux fois seulement elle ne se produisit pas.

Ce fait une fois établi, continue l'auteur, on doit chercher si, pendant la cessation des douleurs, la contraction utérine n'a pas été atteinte. Et s'appuyant sur ses observations et sur les expériences du Dr Pellissier, il affirme que le chloral « même à dose capable de produire l'anesthésie absolue, ne supprime nullement, ne diminue même pas la œntratilité des fibres lisses en général, par conséquent des fibres de l'utérus. »

Ce qu'elles perdent en fréquence, elles le regagnent en force.

Bien que la dose du médicament doive varier avec les individus, il conseille de l'employer d'une façon générale à la dose de 4 à 6 grammes donnés soit en deux fois à une demi-heure d'intervalle, soit par grammes de quart d'heure en quart d'heure, quand on ne désire pas une action rapide, par la voie gastrique de préférence a ia voie rectale.

Après avoir expérimenté avec le chloral dans l'hôpital Sainte- Catherine à Milan, le D' Ghiarleoni (in Gaz. med. Lomb. 1875) trouve que l'accoucheur n'a pas le droit de refuser à une parturiente les bénéfices de ce médicament (sauf contre-indications précises, comme affection organique du cœur, des poumons, de l'encéphale, etc.) Si, dit-il, il n'a pas la puissance anesthésique du chloroforme, comme hypnotique et sédatif, il n'a pas de rival. Il apaise notablement la douleur , sans altérer aucune des grandes fonctions de la parturiente, ne porte nullement atteinte à la contractilité et à la tonicité de l'utérus, ne cause par suite aucun préjudice à l'hématose du fœtus ni aucun danger d'inertie consécutive.

Mais le travail le plus scientifique que nous possédions sur ce sujet nous le devons à Mùller (1).

(1) Mùller. Ueber die Wirhung des Chloralhydratos bei normalem Geburten. In Berliner klinische Wochenschrift, 1876, p. 356.

Lorsque le chloroforme, dit cet auteur, fut découvert et introduit dans la pratique, il trouva également son application dans l'obstétrique pour calmer ou abolir les douleurs du travail, et il est certain que les services rendus par lui dans ce sens sont très-grands. Mais ce qui a fait que son emploi dans l'accouchement normal ne s'est pas répandu autant qu'on pouvait l'espérer de prime abord, c'est que l'administration en est fastidieuseque la parturiente éprouve souvent une répugnance pour les inhalations; ce sont encore les vomissements, la céphalalgie consécutive, mais surtout la nécessité de prolonger les inhalations, d'où surcroît de danger.

« L'hydrate de chloral ne reçut pas un accueil aussi empressé dans la pratique obstétricale, malgré les avantages incontestables qu'il présente sur le chloroforme et l'égalité à peu près complète que les deux corps offrent dans leur action hypnotique et anesthésique. Si l'on fait abstraction de l'emploi du chloral dans les éclampsies puerpérales, les publications sur l'usage de cet anesthésique dans l'obstétrique se réduisent à p^u de chose. Encore n'a-t-il guère été employé que dans les accouchements pathologiques. Quant à son action dans l'accouchement normal, je n'ai trouvé dans toute la littérature médicale, qui se trouvait à ma disposition, que deux auteurs, ayant entrepris des recherches expérimentales de quelque importance ; ce sont Lambert et Bourdon.

>< Lambert (Edinb. med. Journ., August 1870) a appliqué le chloral dans 11 cas, il est arrivé à cette conclusion que par des doses allant jusqu'à 3,75 gram., la douleur du travail est diminuée et même abolie, surtout pendant la deuxième période du travail, sans que pour cela la marche de l'accouchement soit ralentie ; elle est même accélérée. Il le préfère au chloroforme à bien des égards.

« Bourdon (Gaz. des hôp., 1873) expérimenta le chloral dans 10 cas, qui cependant n'étaient pas absolument normaux, en ceci du moins que les contractions très-rapprochées et trèsdouloureuses ne contribuèrent que peu à faire avancer la tête ; cependant il est permis de conclure de ces expériences que

l'administration de 2 à 4 grain, de chloral calmait considérablement la douleur, provoquait le sommeil et permettait alors la terminaison rapide de l'accouchement.

« Voilà le bilan des expériences faites ; encore laissent-elles beaucoup à désirer quant au choix des cas. Pour arriver à des résultats plus sûrs et plus décisifs, j'ai fait donner à ma clinique du chloral à 20 femmes en travail. Je choisis particulièrement des primipares jeunes, attendu que la plus grande durée de l'accouchement et l'irrégularité plus grande de sa marche, chez elles, permettent de mieux étudier l'action de l'anesthésique. De plus on se borna à des cas « purs », c'est à- dire à des cas où la conformation normale du bassin et des parties molles ne faisait point prévoir de déviation de la marche normale de l'accouchement. Les autres organes aussi étaient soigneusement examinés au point de vue de leur intégrité, principalement le canal intestinal et les organes thoraciques, dont les affections constituent une contre-indication pour l'usage de l'hydrate de chloral. Le travail fut observé avec le plus grand soin par Madame R. Swiatlowsky, qui se propose de publier ultérieurement les détails relatifs à ces vingt cas.

« Je ne donnerai ici que les résultats des expériences. Ces expériences furent faites en 4 séries :

1"" série. Elle se rapporte à six femmes en travail, auxquelles on donna 3 gram. de chloral en 4 doses, à une demi-heure d'intervalle penpant la période de dilatation. Dans un seul cas l'action narcotique fit complètement défaut, parce que le médicament fut rejeté en grande partie par les vomissements ; dans les cinq autres cas, survint un sommeil, peu profond il est vrai, un assoupissement, qui dura plusieurs heures. Les contractions avaient néanmoins pour effet d'interrompre ce sommeil, du moins ce dernier fut troublé à diverses reprises par des plaintes. Dans deux cas, la dilatation du col fut retardée ; douleurs faibles ; la période de sortie de l'enfant fut normale dans tous les cas; deux fois même elle fut notoirement abrégée. La délivrance fut régulière cinq fois ; couches normales. Les bruits du cœur de

l'enfant n'étaient pas altérés ; du côté de la mère pas de symptômes particuliers.

« 2° série. Elle concerne 8 cas, dans lesquels on donna 3 gram. de chloral en 2 doses, à un quart d'heure d'intervalle, pendant la période d'expulsion. Dans trois cas sommeil léger (assoupissement), toujours interrompu par les contractions; dans un seul cas sommeil profond, non interrompu au moment des douleurs. Dans les trois autres cas,>pas d'action soporifique. Pas de trouble des contractions utérines ; mais dans deux cas il y eut un relâchement utérin remarquable pour des primipares, avec hémorrhagie pendant la délivrance ; couches régulières. Pas d'asphyxie des enfants.

« 3" série. Elle se rapporte à 3 cas, où l'on donne 4 gram. de chloral en 2 doses à une demi-heure d'intervalle, pendant la période de dilatation. Dans deux cas l'action narcotique fut trèsmarquée, le sommeil profond persista pendant environ deux heures, et les douleurs, quoique assez énergiques, furent impuissantes à l'interrompre, quoique les femmes présentassent des signes de réaction. Après quoi le sommeil fut remplacé par un assoupissement de plusieurs heures. Dans le troisième cas le narcotisme fut également long et prolongé, mais les contractions réussissaient à tirer la temme de son sommeil. Pas d'action sur les contractions, ni à la période de dilatation, ni à la période d'expulsion. Délivrance et couches normales. Tous les enfants vinrent au monde vivants.

« 4 e série. Dans trois cas on donna 4 grammes en deux doses éloignées de un quart d'heure pendant la période d'expulsion. Sur deux femmes en travail on ne put constater aucune action narcotique ; dans le troisième cas sommeil léger, interrompu par les contractions. Aucune action sur l'activité des contractions ni sur la marche de la délivrance et des couches. Il faut remarquer cependant que la période correspondante du travail ne dura que de une à deux heures.

n Ces résultats ne sont pas absolument d'accord avec ceux obtenus par Lambert et par Bourdon, ni avec les observations faites plus récemment. Ils permettent de conclure en effet que des doses pouvant aller jusqu'à 3 grammes, mais données par petites portions, sont absolument sans action lors de la période d'expulsion et n'exercent qu'une faible influence sur la période de dilatation. Au contraire, des doses de 4 grammes données à de faibles intervalles semblent agir sûrement à la période de dilatation, mais paraissent insuffisantes pour agir de la même manière à la période d'expulsion. Il est de plus établi que la marche de l'accouchement n'est presque pas influencée et que l'on peut donner jusqu'à 4 gr. sans danger pour la mère et l'enfant. Quoique ces résultats ne soient pas satisfaisants, ils sont propres cependant à provoquer de nouvelles expériences avec des doses plus élevées, vu l'innocuité du médicament. De nouvelles recherches seraient aussi nécessaires pour décider si l'hydrate de chloral diminue ou abolit la douleur des contractions utérines simplement par son action narcotique, ou s'il agit en même temps comme un anodin, en affaiblissant la sensibilité. »

M. le D r Polaillon, après avoir expérimenté le chloral à la maternité de Gochin, lut la note suivante sur l'emploi de l'hydrate de chloral pour calmer les douleurs de l'accouchement, à la Société de médecine de Paris, 1876 :

«On a annoncé que l'hydrate de chloral était capable de modifier d'une façon heureuse les douleurs de l'accouchement et de rendre l'enfantement presque indolore.

« Un effet si précieux était bien digne de fixer l'attention des accoucheurs. J'ui donc essayé l'hydrate de chloral dans un certain nombre d'accouchements, et je viens vous communiquer le résultat de mes observations.

« Le chloral a été administré en petits lavements, dissous ordinairement dans l'eau, quelquefois dans du lait, à la dose de 2 à 3 gr. pour 60 gr. de véhicule.

« Selon la sédation produite, selon que le lavement était gardé ou en partie rejeté, on donnait un second lavement au bout

d'une demi-heure ou d'une heure, et quelquefois un troisième lavement.

« La quantité de chloral administré a été :

De 2 gr. dans 3 cas.

De 4 — — 7 — De 5 — — 3 — De 6 — — 2 — De 7 — — i — De 8 — — 2 —

« Mais la quantité réellement absorbée n'a pas excédé en moyenne 4 ou 5 gr., en raison du rejet d'une partie des lavements.

«Dans tous les cas, le médicament a été donné pendant les dernières heures de la période de dilatation ou pendant la période d'expulsion. Il est habituellement bien supporté. Chez quelques femmes, les contractions deviennent manifestement moins douloureuses, sans diminuer de fréquence et d'énergie, et le travail se termine à peu près dans le délai ordinaire. Mais il y a des femmes chez lesquelles le chloral fait cesser les douleurs et en même temps arrête les contractions utérines, de telle sorte que la partie fœtale reste dans l'excavation ou à la vulve sans se dégager. Sur dix-huit cas d'administration du chloral, cinq fois on a été obligé de terminer l'accouchement par une application de forceps. J'ai lieu de penser, d'après mes observations, que les femmes chez lesquelles le travail est ainsi ralenti et arrêté par le chloral sont en nombre plus grand que celles chez lesquelles le travail suit son cours avec un amoindrissement plus ou moins marqué des douleurs.

« Il en résulte que si le choral est un sédatif des douleurs utérines, c'est à la condition d'agir en même temps sur la fibre musculaire dont la contraction est d'abord ralentie, puis arrêtée. D'après mon opinion, on peut faire usage du chloral dans le cas où il s'agit de modérer l'excitabilité excessive du muscle utérin ou de calmer des douleurs produites par des contractions trop Pinard. ^ 2

énergiques, mais on doit en rejeter l'emploi dans les accouchements normaux. »

Je n'ai pu administrer malheureusement que deux fois le chloral pendant le travail, et encore dans le second cas ai-je combiné l'action du chloral et du chloroforme.

Observation (personnelle).

Primipare à terme. — Chloral pendant 1» période d'expulsion. — Inertie utérine. — Accouchement terminé par une application de forceps.

T..., 24 ans, domestique, primipare, bien constituée et ayant le bassin normalement conformé, entre à la salle d'accouchements de la Maternité le 6 juin 1878 à 7 h. 30 m. du malin. Elle est à terme, et en travail depuis 6 h. du matin. Au moment de son entrée, le col présente une dilatation large comme une pièce de 2 fr.; les membranes viennent de se rompre.

En observation à 9 h. 20 m.

La dilatation est alors de 7 cent, de diamètre; les bords de l'orifice sont minces. La tète est profondément engagée en 0. 1, D. P. Douleurs abdominales modérées; au moment de la contraction la femme remue un peu, se déplace lentement, mais ne crie point.

Contractions.

Du

rée.

lm.

lm,

lm.

Lavement avec

lm.

5 gr.de chlo-

ral.

lm.

Petites douleurs continuant sans interruption.

Douleurs permanentes. La femme ne sait pas quand elles

Contractions.

Durée.

commencent, ni

quand elle finissent.

Cris bien plus accentués.

La malade s'agite et crie violemment.

lm.

Hébétude légère.

11 h. lm.

Depuis 11 h. 1 m. la

femme se plaint constamment, et l'on ne sent pas l'utérus se contracter sous la main; l'utérus est dans un état de demi-contracture.

11 h. 48 m. La femme crie et dit qu'il n'est pas possible de souffrir comme cela. Douleurs mal caractérisées.

M. Champetier de Ribes termine l'accouchement à 12 h. 30 m. par une application du forceps.

Délivrance naturelle à 1 h. ; l'utérus se rétracte peu ; 1 gr. de seigle ergoté.

Premier jour. P. 72. Lassitude. Bon appétit.

Deuxième et troisième jours. Même état. P. 72-70. Quatrième, cinquième et sixième jours. P. 72-76-74. Peau chaude. Céphalalgie. Appétit.

Observation (personnelle).

Secondipare à terme. — Chloral pendant la période de dilatation. — Chloroforme pendant la période d'expulsion.

G..., 23 ans, femme de chambre, intelligente, bien constituée et ayant le bassin régulièrement conformé, entre le 7 juin 1878, à 9 h. 1/2

du soir, à la salle d'accouchements de la Maternité. Elle est arrivée au terme de sa deuxième grossesse. Son premier accouchement, qui a eu lieu il y a deux ans et demi, a duré quarante-huit heures et a été extrêmement douloureux; l'enfant se présentait par le sommet. Les premières douleurs de son second accouchement se sont fait sentir le 8 juin vers 10 h. du malin ; elle avait perdu des eaux le 6 juin vers 5 h. 1/2 du matin et depuis elle n'a pas cessé d'en perdre, quoiqu'en petite quantité. Dans la matinée du 8 juin, on lui fait prendre un bain d'une heure ; au lieu de calmer les douleurs, ce bain les a plutôt réveillées; ces douleurs sont localisées à la région lombaire.

Examen : Orifice offrant une dilatation large comme une pièce de 2 fr.; bords très-mous, encore un peu épais. 0. 1. G. A.

Contractions. Durée.

En observation à 2 li.

A 2 h. 40 s. lm.50s.

— 13 m. lm.lOs.

— 30 in. 1 ni.

— 42 m. 1 ni.

A 3 h. 2 m. lm.

— 15 m. 30 s. lm.

— 20 m. lm.

— 38m. 30s. Cette femme, quoi-

— 4 ~ m - 1 m. qu'ayant beaucoup

— & 2m. lm. souffert lors de son

— 57m - 30s. premier acccouche-

. lia.

lm.

lm.

lm.

Lavement avec

lm.

4 gr. de chlo-

lm.

ral.

lm.

ment, refuse le chloroforme.

Même orifice qu'à 2 h.

(une pièce de 2 fr.)

La femme dit souffrir bien moins entre les douleurs depuis qu'elle a pris son lavement de chloral.

Plaintes plus accen-

tuées pendant les douleurs.

lm.

lm.

. lm.

lm.

lm.

lm.

lm.

Dans cet intervalle, la

femme commence à

être prise de cram-

lm.

pes ; ces crampes continuent pendant les douleurs suivantes.

Jusqu'à présent, au-

fontractions. Durée.

sommeil; intelligence nette.

— 50 m. lm.30s.

— 55 m. 1 m. La femme dit qu'elle

essaie de dormir; il y a une heure et demie qu'elle a pris son lavement de chloral.

A 6 h. 1 m. 1 m. A 6 h., la malade se

plaint de souffrir dans le ventre.

— 10 m. lm.

— 12 m. 30 s. 30 s. 6 h. 1/4. Frissons

entre les douleurs.

La femme dit qu'elle aurait besoin de pleurer, mais qu'elle ne peut pas; elle se sent mal au cœur. Elle a présenté les mêmes phénomènes il y a deux ans pendant son premier accouchement. Elle dit qu'elle est glacée. Au bout de quelques minutes, le mal de cœur se dissipe sans qu'elle ait vomi.

Contractions.

Durée.

lm.

Toujours plaintes sans cris.

6 h. 1/2. La femme a rendu un peu de lavement.

lm.30s.

lm.50s.

6 h. 42 m. Céphalalgie; prostration; hébétude; les yeux n'ont plus d'expression.

lm.

lm.

Contractions.

Durée.

lm.

lm.30s.

7 h. 12 m. Orifice un peu plus grand qu'une pièce de 2 fr. ; bords trèsminces. 7 h. 15 m.

La malade dit souffrir de partout T.

lm.

7 h. 25 m. On —

lm.

La femme se lord sur

donne à la

son lit au moment

malade une

de la contraction.

cuillerée —

d'une solu- —

tion qui con- —

tient 1 gr. de —

chloral. —

7 h. 57 m. Une A 7 h

deuxième —

lm.

cuillerée de A 8 h