b. Vomissements
solution.
la femme rend une partie de sa solution. Cris épouvantables. Douleurs atroces au moment des contractions.
lm.
lm.
lm.
lm.
8 h. 30 s. Nou- —
8 h. 30. Dilatation
Contractions.
vellecuillerée
comme une pièce de
de solution.
5 francs.
lm.
Excitation très-vive;
lm.
8 h. 40 m. Nou- —
vellecuillerée —
de solution. —
Chloroforme à —
9 h. 35 m. On — 35m.
cesse le chlo- — 38 m.
rofcrme; on — 42 m.
en a employé — 44 m.
plaintes; cris; faciès très-altéré. Il est rare de rencontrer un travail plus douloureux; pour ma part, je n'en ai jamais vu de plus pénible; cependant celte femme est trèscourageuse. A 8. h.
40 m., P. à 100; peau très-chaude, T. ax. 39".
A 9 h. vomissements; la malade rend sa solution.
Dilatation complète.
Insensibilité complète; intelligence entièrement disparue.
Efforts expulsifs peu prononcés.
lm.
Efforts expulsifs bien
Contractions.
Durée.
52 grammes
plus prononcés; ils
en un quart
renaissent depuis
d'heure
qu'on a cessé le chloroforme.
lm.
Crampes à chaque contraction.
Dégagement de la
tête à 10 h. 10 m.
Expulsion complète à 10 h. 13 m.
Hémorrhagie avant la délivrance : perte de sang de 1,500 à 2,000 gr.
Délivrance artificielle à 10 h. 50 s.
Pendant la période d'expulsion, une heure avant la terminaison, des crampes se montrèrent au niveau des membres inférieurs au moment des contractions. Ces crampes devinrent plus douloureuses que les contractions et ne cessèrent que lors de l'expulsion de la tête. Cette femme a été extrêmement agitée toute la nuit qui a suivi son accouchement; deux élèves sages-femmes ont été occupées à la maintenir dans son lit.
Premier jour. Pouls 84; lassitude; envie de dormir; appétit léger.
En somme, que peut-on conclure de l'action du chloral sur les femmes en travail ?
Si nous comparons les résultats obtenus par les auteurs qui précèdent, nous ne voyons que contradiction.
En dehors du sommeil plus ou moins anesthésique reconnu par tous les auteurs, quelle est l'action du chloral sur la contraction utérine ?
Presque tous s'accordent à reconnaître que la contraction n'est nullement atteinte. Au contraire, on la verrait devenir plus efficace (Bourdon, Chouppe). Le D r Pellissier, pour démontrer ce point, eut recours à la physiologie expérimentale. 11 fit les expériences suivantes :
Pinard. 23
Expériences de M. Pellissier.
Exp. I. — On prend une petite chienne, jeune, vigoureuse, du poids de 9 kilos.
I h. 45 m. La chienne est attachée sur la table à expériences, on lui ouvre l'abdomen et on met à nu les cornes utérines vides. Sous l'influence de l'air et de quelques légers attouchements on voit ces cornes se contracter énergiquement.
1 h. 80 m. Nous touchons la corne utérine droite avec la pince de Gaiffe. Les contractions ne tardent pas à se montrer de plus en plus énergiques; cette corne utérine droite, seule, est dure au toucher. Nous touchons à son tour la corne gauche, et le même phénomène se produit. Au bout de dix minutes, les contractions ont à peu près entièrement cessé. Pendant tout ce temps la chienne se défend et pousse des cris.
2 h. 15 m. Nous lui faisons une injection de 10 grammes dans l'intestin avec une solution de chloral au cinquième, par conséquent 2 grammes de substance active. L'injection a bien réussi; il ne s'est pas perdu une seule goutte de liquide.
2 h. 30 m. La chienne est fortement engourdie; elle sommeille et se défend moins. Nous touchons avec la pince de Gaiffe les deux cornes utérines et les fibres lisses de l'intestin. Les contractions sont absolument semblables à ce qu'elles étaient avant l'administration du chloral.
2 h. 35 m. Le sommeil est plus profond, la douleur très-probablement diminuée, les mouvements réflexes très-bien conservés. Les cornes utérines touchées de nouveau se contractent avec la même énergie.
2 h. 50 m. Nous faisons une nouvelle injection de 2 grammes de chloral en tout 4 grammes de chloral pris en trois quarts d'heure, ce qui est certainement une dose considérablo pour une chienne de petite taille. Immédiatement révolution de tous les muscles de la vie de relation, ces.-ation de tout cri de la chienne, sommeil profond, mais très-calme. Respiration régulière, aneslhésie complète. Les cornes utérines se contractent très-manifestement.
3 heures. L'anesthésie est complète, on pince le nez, la langue de la chienne, aucun mouvement. Nous touchons la corne utérine droite avec la pince de Gaiflé, elle ne tarde pas à se contracter visiblement. Il nous semble, toutefois, que la durée de la contraction est moins longue, ce qui n'a rien d'étonnant si l'on songe que cette chienne a perdu beaucoup de sang depuis le commencement et qu'une grande partie de la masse intestinale se trouve au dehors de l'abdomen.
3 h. 23 m. La sensibilité commence à reparaître ; on se hâte alors de faire rentrer la masse intestinale et de recoudre les parois abdominales avant
que la sensibilité soit entièrement revenue. Cela fait, on détache l'animal qui continue à dormir d'un profond sommeil. La sensibilité est en partie revenue; lorsqu'on la pique, elle sent, mais faiblement. L'animal a continué à dormir jusqu'à cinq heures. Presque aussitôt après son réveil il s'est mis à manger. Malgré le traumatisme considérable qu'elle avait subi, cette chienne a parfaitement guéri.
Exp. II (1). — Chienne vigoureuse, d'assez forte taille, poids 65 kilos; fixée sur la table, on lui fait la même opération qu'à la précédente. Les cornes utérines et les fibres de l'intestin se contractent énergiquement sous l'influence de l'air. Sous l'influence de la pince de Gaiffe les contractions deviennent beaucoup plus puissantes.
1 h. 10 m. Injection sous la peau de 4 grammes de laudanum (dose moyenne pour une chienne). Au bout de quelques minutes l'animal commence à sommeiller. Nous touchons alors la corne utérine droite avec la pince de Gaiffe. La contraction est lente à se produire, cependant elle a encore lieu, mais je ne constate pas, comme dans la précédente expérience, les mêmes bosselures produites sous l'influence de l'excitation. En d'autres termes, les contractions utérines sont sensiblement moins énergiques, de même que les contractions de l'intestin. La chienne dort profondément, la respiration est rapide.
4 h. 30 m. Nouvelle injection de 2 grammes de laudanum; sommeil trèsprofond, violente dyspnée. Les fibres de l'utérus et celles de l'intestin se contractent encore sous l'influence de la pince. Mais il faut observer avec beaucoup d'attention pour voir ces contractions qui sont à peine sensibles.
2 heures. Nous recousons la plaie avec soin; l'animal sent faiblement les piqûres qui lui sont faites.
2 h. 20 m. L'animal commence à revenir. Détaché, il peut déjà presque se tenir sur ses jambes. Toute la journée, la chienne a été comme abrutie, refusant de manger. Elle a survécu.
Ces expériences semblent démonstratives il est vrai, mais il n'y faut attacher qu'une importance relative, tant que de nouvelles recherches ne seront pas venues démontrer que les choses se passent toujours ainsi, que l'utérus soit vide ou plein.
Afin de montrer une fois de plus qu'une seule expérience ne doit jamais entraîner la conviction, je ne puis mieux faire que de rappeler ce que j'ai observé, il y a quelques jours, avec mon ami le D r Laborde, préparateur du professeur Béclard.
Voulant rechercher, comme M. Pellissier, l'influence des mé-
dicamenls sur la contraction utérine, une chienne de forte taille et qu'on croyait être pleine, et n'ayant absorbé aucun médicament, fut placée sur la table à expériences. Les cornes utérines mises à nu furent trouvées vides d'abord, et il nous fut impossible d'apercevoir la moindre contraction en touchant à bien des reprises le tissu utérin avec la pince de Gaiffe ; l'intestin se contractait avec la plus grande énergie dès qu'il était touché, l'utérus se montra toujours absolument inerte. Sur deux autres chiennes le résultat fut le même. Serions-nous en droit dç conclure que l'utérus vide ne se contracte pas, même suus l'influence delà pince de Gaiffe? Assurément, non trois expériences ne suffisent pas. De nouvelles recherches sont donc nécessaires. J'avoue qne nos observations ne sont poins faites pour encourager, mais elles peuvent n'être que des exceptions, bien que M. Tarnier ait déjà observé des faits semblables. Elles prouvent tout au moins que l'enthousiasme qui pourrait naître à la suite de la lecture des travaux des D" Chouppe et Ghiarleoni doit être modéré jusqu'à nouvel ordre.
Déjà il me semble que dans une des observations de Lambert le travail fut manifestement ralenti, de plus les contractions continuèrent à se montrer douloureuses dans un certain nombre de cas, et deux fois, afin de calmer la surexcitation, on fut obligé de recourir au chloroforme.
Muller, dans la première série de ses expériences, comprenant les primipares en travail soumises à l'influence du chloral, vit deux fois la dilatation retardée, alors que les contractions étaient encore douloureuses; dans la deuxième série, comprenant huit femmes primipares ayant absorbé du chloral pendant la période d'expulsion, une seule fois le sommeil ne fut pas interrompu par les douleurs, et deux fois il y eut inertie utérine avec hémorrhagie au moment de la délivrance.
Dans le premier cas, qui m'est personnel, le chloral n'atténua nullement la sensation de la douleur, et la contraction utérine devint tellement inefficace qu'il fallut terminer par une application de forceps. Cette dernière opération aurait peut-être été
nécessaire si la femme n'avait pas pris de chloral? Je ne sais, en tout cas, le chloral n'a eu aucune action sur l'efficacité de la contraction.
Dans le second, la femme ayant absorbé 7 grammes de chloral ne fut nullement calmée, et nous fûmes obligés de recourir à l'action du chloroforme pour calmer «on agitation qui se reproduisit après l'accouchement et dura toute la nuit suivante.
Du reste, je ne crois pas que l'emploi du chloral dans les accouchements se vulgarise et voici pour quelles raisons : 1° ne pouvant l'administrer que par la bouche ou le rectum (car je ne pense pas qu'un accoucheur aille jusqu'à pratiquer une injection intra-veineuse), on ne peut être sûr que le médicament sera conservé. L'on sait effectivement combien les vomissements sont fréquents et avec quelle facilité les lavements sont rendus pendant le travail. En présence des déjections, peut-on dire quelle est la quantité de médicament qui a été absorbée ? En donnera-t-on d'autres doses ? mais alors des accidents peuvent survenir.
De plus l'action du chloral est loin d'être instantanée, on ne peut la modérer à volonté et elle continue après l'accouchement.
Enfin si l'on ne pratique pas d'injection intra-veineuse, on ne peut obtenir l'anesthésie qu'en employant des doses très-fortes et qui ne seraient pas sans offrir de dangers.
Ainsi que le dit le professeur Desgranges, dans un rapport sur les mémoires d'un concours dont le chloral était le sujet (Lyon médical, 1872) : « La propriété anesthésique du chloral est la moins caractérisée ; elle n'est pas utilisable en chirurgie et ne va pas jusqu'à rendre insensible à la douleur provoquée par une épingle ou par la potasse quand on veut s'arrêter en deçà du danger. L'anesthésie chirurgicale ne peut être obtenue qu'à la faveur de doses véritablement toxiques. »
