ACTIONS DK L'OPIUM SUR LES FEMMES EN TRAVAIL

L"opium ne fut guère employé pendant l'acouchemenl que dans les cas de travail anormal.

Les anciens accoucheurs n'ont jamais songé à soustraire la femme aux douleurs de l'accouchement lorsque le travail était normal. Et depuis que cette idée règne en obstétrique, au lieu d'avoir recours à l'opium dont la composition est fort complexe et assez variable, les accoucheurs préfèrent employer des substances bien définies, qu'on peut facilement doser, et dont l'action physiologique est mieux connue, comme la morphine.

Je ne ferai que signaler en passant le travail de M. Lever (inBrit. and.. For. medico-chirurg. Rewiew, 1850), sur l'emploi de l'opium dans les accouchements.

En effet, l'auteur recommande l'emploi de l'opium contre les douleurs Qui précèdent le début du travail, contre les contractions aiguës et spasmodiques du travail naturel, contre les contractions irrégulières, contre la rétraction utérine qui suit la rupture prématurée des membranes chez les femmes qui se marient trop tôt ou trop tard, contre la rigidité de l'orifice, contre

la vive douleur causée par le doigt de l'accoucheur chez les femmes qui ont le vagin sec et chaud et l'utérus irritable, contre les déchirures du vagin et de l'utérus !

En raison de son action spéciale lorsqu'il est administré à faible dose, l'opium, soit sous forme de laudanum, soit sous forme d'extrait ou de poudre brute, a été employé dans les cas de dépression des forces. D'aprèsle professeur Gubler (Commentaires thérapeutiques du Codex Medicamentoriim) l'opium à faibles doses donne lieu à une légère excitation circulatoire, animation du visage, éclat du regard, sensation de bien-être, alacrité^ 'esprit, disposition à l'exercice et accroissement de force musculaire.

On l'a administré encore pour calmer les douleurs lombaires qui sont si pénibles pendant la période de dilation .

En vertu de son action hypnotique, on a conseillé son emploi dans le but de procurer à la femme un sommeil de quelques heures, dans les cas de travail irrégulier.

Enfin, en vertu de son action stupéfiante, on l'a surtout employé pour amoindrir ou arrêter les contractions utérines dans les cas de rétrécissement du bassin, 'd'accouchement prématuré et d'avortement. Mais dans ce dernier cas, tous les médecins savent combien il est nécessaire quelquefois, d'employer de fortes doses. Je ne puis rapporter un grand nombre d'observations, je ne citerai que cette série prise dans les Bulletins cliniques de la Maternité.

Observation I.

Laudanum.

La nommée Sieury, primipare, 18 ans, vint à la salle d'accouchement le "23 janvier 1849, à 6 heures du soir. Contractions faibles et éloignées. Orifice utérin, souple, épais, offrant 6 à 8 lignes de circonférence. iMembranes entières. Partie fatale très-accessible au doigt, plongeant dans l'excavation. Diagnostic d'une extrémité pelvienne.

Les choses restent ainsi toute la nuit, le travail n'avançant pas. La femme avait de fortes douleurs lombaires qui ralentissaient beaucoup la marche

du travail. Après avoir donné un bain de siège, on administre un quart de lavement laudanisé et on fait une saignée de "200 grammes environ.

Les contractions se ranimèrent à une heure du soir; les membranes se rompirent, les fesses vinrent appuyer sur l'orifice, souple, mince, dilaté de 13 à lo lignes. A deux heures quarante-cinq, les fesses franchirent l'orifice puis s'avancèrent à la vulve. La fesse gauche répondait à la partie supé rieure de la grande lèvre droite et la droite à la partie inférieure de la grande lèvre gauche. Le tronc se dégagea sans la moindre difûculté. Les bras furent dégagés sur la partie antérieure de la poitrine. La tête était fléchie, elle se dégagea seule; à trois heures, l'accouchement fut terminé. Fille née vivante à sept mois et demi et pesant 3,500 grammes.

Délivrance naturelle un quart d'heure après l'accouchement. La durée du travail fut de vingt-cinq heures.

Observation II.

Laudanum.

La nommée Jacob monte à la salle d'accouchement le "2 juin 1850, à dix ' heures du matin. L'orifice est souple, épais, six à huit lignes de dilatation. Les membranes sont entières, les contractions fortes, soutenues, le sommet est en O. I. G. A. Les choses restèrent ainsi jusqu'à onze heures du matin où les douleurs se ralentirent et devinrent très-rares dans les lombes. On lui donna un quart de lavement laudanisé qui la calma un peu. Vers quatre heures du soir on lui donna un bain de siège qui ne produisit aucun effet. On pratiqua une saignée de "250 grammes qui régularisa un peu les douleurs et assouplit l'orifice. Les douleurs restèrent faibles toute la nuit et la journée du 3 ; un nouveau bain fut donné. On excita les contractions ; enfin les douleurs revinrent. La tête franchit l'orifice à six heures du soir; elle reste deux heures trente dans l'excavation sans amener d'autres efforts que ceux qu'on provoquait. Le 3, à huit heures trente du soir, M. Danyau appliqua le forceps ; l'introduction fut facile de même que l'articulation des branches. L'extraction fut difficile et pénible.

L'enfant, fille, malgré les soins qu'on lui prodigua fit quelques inspirations et expira.

Délivrance«naturelle.

Suite de couches compliquées de tranchées utérines et d'eschares.