VI

rn})pni (le leur lliè'sc. Piien n’est moins établi cependant (pi’nne })areille influence, et si on ne peut nier l’épidémicité de ces spasmes traumaliiiLies, on a du moins pour rexpli({ucr autre chose que la contagion miasmatique, c’est-à-dire des conditions communes à tous les blessés, produisant chez tous les memes accidents.

Concluons donc que dans l’état actuel de nos connaissances nous ne pouvons invoquer l’aclion de l’air sur les plaies, dans ses rapports avec le tétanos et les variétés diverses du spasme traumatique qui les compliquent, qu’à titre d’agent d’irritation sur les extrémités nerveuses de la plaie, par son action propre, mais surtout par l’abaissement de sa température.

2° Phénomènes fébriles.

La pathogénie de ces phénomènes fébriles, constituant le groupe des fièvres chirurgicales ou traumatiques a été dans ces derniers temps l’objet de travaux importants. Quelle que soit l’autorité des noms sous lesquels ils s’abritent, les éléments de conviction qu’ils apportent, le rapprochement que chaque jour amène entre les opinions dissidentes, au lit des blessés, nous ne pouvons néanmoins considérer à cette heure l’accord complet comme établi. Dans ce conflit, ou plutôt dans cet état d’indécision des esprits, qu’explique d’ailleurs la complexité des problèmes à résoudre, il nous a paru que nous devions prendre l’observation clinique pour seul guide de nos recherches. C’est donc aux conditions étiologiques dans lesquelles ces fièvres se manifestent que nous demanderons exclusivement les secrets de cette action de l’air sur les plaies concourant à leur production. Nous acquerrons ainsi l’immense avantage de pouvoir l’apprécier telle qu’elle est en réalité et non telle que nous la représentent les diverses interprétations doctrinales dont elle est l’objet. Disons toutefois que la discussion de ces dernières trouvera place néanmoins dans la troisième partie de cette élude. Nous suivrons pour cet exposé la classification la plus généralement adoptée par les auteurs et successivement nous passerons en revue, sans nous laisser détourner du but spécial de nos recherches, les conditions de développement : 1® des fièvres traumatiques primitives; 2° des secondaires locales et générales.

Fièvres traumatiques primitives.

11 ne convient pas que nous entrions ici à l’occasion d’une définition des fièvres traumatiques pi’imitives, dans les discussions qu’ont soulevées ses diverses interprétations pathogéniques. Nous dirons donc que nous avons uniquement pour objectif ce mouvement

CflAlTIHE II.

fùbrile ([iii siirvienL chez un blesse à une époriuc variable dans les premiers jours de la blessure dont révolution est rapide et jugée le plus souvent dans les quatre premiers jours du traumatisme. Cette fièvre s’observe en dehors de tout contact de l’air sur la plaie. Si elle échappait autrefois aux procé lés d’exploration, de nos jours le thermomètre nous l’indique là où on ne savait pas la reconnaître. C’est ainsi qu’on la constate à la suite des traumatismes divers sans plaies aux téguments C

G. Guérin la dit constante à la suite des applications de la méthode sous-cutanée. Sevestre, d’après Lucas-Gbampionnière, aurait vu survenir une fièvre traumatique accusée avec fastigium de 38“ après une ponction aspiratrice à l’aide de l’aiguille ri® 1 de l’appareil Dieulafoy. Mêmes remarques ont été faites pour la réunion immédiate et les pansements par occlusion. (Larrey, Ghassagnac.)

Ces faits témoignent donc que, si le contact de l’air n’est pas le facteur indispensable, l’agent essentiel de la fièvre traumatique, il ne laisse pas cependant que d’accroître son intensité. Telles sont les seules notions positives que nous puissions en déduire pour ce ipii a trait à l’action de l’air sur les plaies comme action propre, dans ses rapports avec la fièvre traumatique.

Etudions maintenant son action au même point de vue comme milieu miasmatique.

A priori il nous paraît exister un moyen facile de vérification à cet égard dans l’examen de ce qui se jîasse à la suite des applications de l’appareil ouaté. L’air avant son accès sur les plaies est ën effet débarrassé de tout germe, de tout miasme figuré. La fièvre traumatique sous ces appareils a été scrutée surtout en vue de combattre la théorie septicémique qu’en donne M. Verneuil. On doit à Hervey Lucas-Ghampionnière Conord etc., des recherches spéciales à ce sujet, nous leur emprunterons seulement les données qui nous intéressent. Or, il*est démontré que la fièvre traumatique est constante quoiiiue atténuée à la suite de ces pansements. Il semblerait donc que l’influence d’un milieu miasmatique sur les plaies, dans ses rapports avec la fièvre traumatique, a pour conséquence de l’accroître. Mais on ne peut conclure ainsi.

Et en effet, par les travaux de Verneuil ^ et deceux qui après lui ont étudié les phénomènes réparateurs des plaies sous l’appareil

I Lucas-Championnière. Thèse d’agrégalion on chirurgie, 1872 (Z)e la fièvre Lvaumalique).

Tlièse, Paris, 187d : ylp/j7/ccî^/o/i f/e J’ouate à la conservation des membres cl des blessés.

Loco citato.

4 Thèse de Paris : De la lièvre traumatique sous l’appareil ouate, lS7o.

'■'> r.ongrès do Lyon, 1872, cl lliôse, p. 1ü.S.

IMIÉNOMKNES ('.KNKUAllX.

(ly

A. Guérin, nous savons ([iielcs éliininnlions sont considéralilcmont rostreintes et les gangrènes inolécnilaires réduit os au minimum. D’un antre côté nous savons aussi que Lucas-Ghampionnière a constaté qu’il existait une relation entre l’intensité de cette fièvre et l’étendue des éliminations à effectuer. Pour ces motifs nous ne sommes nullement fondé à attribuer unitjuement à la filtration de l’ail* ce qui est aussi la conséquence d’actions multiples, et l’étude de la fièvre traumatique sous le jiansement ouaté ne peut résoudre la question. Gherclions-en ailleurs la solution.

Gosselin fait remarquer que les fièvres traumatiques des blessés de la guerre 1870-1871 étaient d’autant plus intenses que l’infection purulente sévissait avec plus de rigueur dans ses salles. Cet argument ne saurait être plus démonstratif que le })remier. Et en effet, en quoi est-il prouvé que ce soit exclusivement parla plaie seule que se fait sentir cette influence de milieu, incontestable d’ailleurs par rapport à la fièvre traumatique ? L’organisme ne pourrait-il pas être impressionné lui aussi par ces miasmes ; seraitil déshérité de toute ))articipalion tàla production de la fièvre? Les faits vont nous répondre.

Verneuil place des septicémiques à côté de sujets ^ sans traumatisme exposé aucun, voire même des sujets dans la simple attente d’une opération, et il survient chez ces derniers un mouvement fébrile des plus accusés.

Lucas-Ghampionnière note en temps d’épidémie de fièvre puerpérale toutes les températures d’un service d’accouchement, et il les voit s’élever alors même que les accouchées ne sont nullement atteintes de la maladie

La fièvre dite nosocomiale ne témoigne-t-elle pas encore que les miasmes pénétrant dans l’organisme par une autre voie que la plaie ne sont pas indifférents pour amener cet état fébrile qui a nom fièvre traumatique ? .

Goncluons donc que l’influence d’un milieu miasmatique sur une plaie, par rapport à cette fièvre, ne saurait être encore rigoureusement établie, confondue qu’elle est avec celle qu’il exerce conjointement sur l’organisme par voie pulmonaire ou toute autre voie.

Fièvres secondaires.

1" Locales.

Ces lièvres secondaires locales comprennent l’ensemble de ces manifestations morbides connues sous le nom d’érysipèle, angioleucite, phlébite.

‘ Discours du 18 avril 1871 à l’Acad. de méd.

2 Thèse d’agrép:al ion, p. 09. Loco cilalo.