TROISIER. Arch. gén. de Médecine. 1893, t. I, p

be

fait voir qu'ils avaient réellement subi la dégénérescence cancéreuse., Il n'y a d’ailleurs rien d'étonnant à cela, étant données les relations directes des ganglions sus-elaviculaires avec les axillaires, et de ceux-ci avec les sus-épitrochléens.

Il ne faut pas oublier non plus que ces adénopathies inguinales, axillaires, sus-épitrochléennes, peuvent aussi exister isolément, sans qu'il y ail adénopathie sus-elaviculaire concomilante, C’est un fait sur lequel Troisier insiste, à la suite du professeur Jaccoud 1, etqui a également une grande valeur séméiologique. La thèse de Belin, qui traite de toutes les adénopathies cancéreuses à distance, est en partie consacrée au développement de celte idée.

Évolution, — L'époque de l'apparition du ganglion susclaviculaire est ordinairement tardive ; l'adénite se montre à une période avancée de l'affection cancéreuse et ne fait que confirmer le diagnostic en venant ajouter une preuve de plus en faveur du cancer : c'est une manifestation pour ainsi dire terminale de la maladie, Sur 19 cas où l'on a pu noter d'une façon à peu près exacte la date de l'apparition de l’adénopathie sus- . claviculaire, nous trouvons que la survie a été : 1 fois de 2 semaines ; 3 1 mois ; » 2 mois ; » 3 MOIS; mois 1/2; MOIS ; mois 1/2; sen 25 ImMoIsS » 6 mois;

19 = De À»

|, JACCOUD. Leçons de clin. méd, Paris, 1888, p. 256.

A fois de 18 mois;

Î »unra ans:

soit une moyenne de 2 à 3 mois de survie; au-dessus de 6 mois, la durée est exceptionnelle.

Cest pourtant dans les cas où il apparaît d’une façon précoce que le signe de Troisier acquiert une valeur séméiologique exceptionnelle, parce qu'il permet alors d'affirmer le cancer avant même l’apparition des signes de cachexie et empêche une intervention qui ne pourrait être qué funeste.

Nous ne connaissons que deux exemples d'apparition précoce de l'adénite sus-claviculaire : dans le premier, la tumeur avait précédé de deux ans l'äpparition des signes de cachexie ; il s'agissait d’un cancer du rein (Obs. XXV). Dans le second, la découverte du ganglion, jointe àlacachexie, permet d'affirmer l'existence d’un cancer viscéral que l'exploration la plus minutieuse de tous les appareils ne peut localiser (Obs. T). Ici, la tumeur ganglionnaire étant le siége de violentes douleurs, fut la cause d'une intervention opératoire ; on l’extirpa et, malgré cela, la malade vécut encore 16 mois, soit en tout 18 mois après le début de l'adénite. Il est probable qu'on avait eu affaire, dans ce cas, à une adénite se produisant d'emblée à distance, les ganglions du médiastin et même ceux en rapport avec l'organe primitivement atteint, restant indemnes. Nous essayerons d'expliquer plus loin la pathogénie des cas de ce genre.

Si l'on peut suivre de jour en jour l’évolution de la tumeur ganglionnaire, dès son apparition, on voit d'ordinaire qu’elle est conslituée au début par un seul ganglion mobile, du volume d’une noisette. Ce ganglion augmente peu à peu, mais il reste rarement unique : on voit bientôt s'ajouter au premier un ou plusieurs autres gan-

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glions, formant avec lui ane masse parfaitement agglomérée, dont l’ensemble reste toujours mobile sous la peau et va s’augmentant d'une façon à peu près uniforme jusqu'à ce que la mort arrive. Tel est le cas le plus commun. Dans aucune de nos observations, l'adénopathie cancéreuse n’a pu évoluer jusqu’à la période d’ulcération ou même de ramollissement.

D'autres fois, la tumeur n’a pas le temps de prendre un grand développement, parce que la mort survient trop vite; elle peut même n'être révélée qu’à l’autopsie, L'observation de Widal (Obs. IT) en est la preuve. il s’agit d’un cancéreux de l'estomac, très amaigri et cachectique, chez lequel l'examen méthodique des régions inguinales et axillaires et surtout des deux creux sus-claviculaires, pratiqué huit jours avant la mort, n'avait permis de trouver aucun ganglion révélateur, A laulopsie, avant toute dissection, on pouvait déjà percevoir, dans le triangle sus-claviculaire gauche, un petit ganglion dur, non adhérent, et très mobile, Il y en avait un autre dans l’aisselle gauche. L'apparition peut donc être rapide et il faut se livrer à des examens fréquemment réitérés pour dépister le ganglion dès son origine.

Enfin, il est des cas assez communs, où l’adénopathie sus-claviculaire gagne de proche en proche les ganglions cervicaux profonds et forme une sorte de chapelet tout le long des vaisseaux du cou.

L'adénopathie sus-claviculaire peut-elle rétrocéder ? Ceci semble difficile à admettre, étant donné que le tissu cancéreux a une tendance naturelle à augmenter et à s’accroître. Cependant la question a été soulevée cette année à la Socièté Médicale des Hôpitaux, par M. Girode, dans une communication faite au nom de M. Lalesque.

«Me X....., quarante-huit ans, ayant joui d'une bonne

santé habiluelle, voit se développer, en concomitance avec une anémie grave, des symplômes gastro- intestinaux, douleurs, dyspepsie élective, tumeur de l'hypocondre droit,

, faisant présumer l'existence d’un cancer du duodenum. Il y eut à deux reprises des mélœna et une hémorragie utérine, d’ailleurs inexpliquée.

» Au cours de cet ensemble, on constate le développement d’anénopathies sus-claviculaires gauches : un des ganglions dépasse le volume d’une amande.

» Or, une amélioration de l’état général et local un été oblenue par le traitement au chlorate de soude et les lavages de l'estomac, on a vu les adénopathies rétrocéder d’une façon complète et les ganglions reprendre un volume tout à fait normal.

» On ne saura nier l’anomalie et la singularité de celte observation, encore qu’elle soit incomplète et limitée à des renseignements cliniques. Le diagnostic cancer, semble tout à fait positif. Mais le mécanisme, la nature, et surtout l’évolution régressive de l’adénopathie, restent inexpliqués. »

En présence d’un fait si singulier, nous dirons, avec M. Troisier, qu’en l'absence d’autopsie, 1l paraît bien diflieile d'affirmer que le ganglion guéri fût cancéreux. Il s'agissait probablement d’une adénite simple, dont on aurait pu faire peut être le diagnostic, si l’on avait étudié tous ses caractères. L'auteur en particulier ne nous dit pas si les ganglions restaient indépendants les uns des autres, ou s'ils formaient une masse unique : on sait que ce Caractère est un des plus probants en faveur de la nature cancéreuse de l’adénopathie sus-claviculaire.

Ti