DIAGNOSTIC
L’adénopathie sus-claviculaire mérite à juste titre une bonne place dans la séméiologie des cancers abdominaux, et surtout gastriques, et nous affirmerons sans crainte avec Troisier, que lorsqu'on la trouve avec tous les caractères décrits au précédent chapitre, c'est un signe pathognomonique d’une affection cancéreuse interne.
Tout d'abord, elle permet d'affirmer le diagnostic dans les cas douteux. Si, par exemple, on se trouve en présence d'un malade atteint de troubles digestifs graves : dyspepsie, douleurs, vomissements, la découverte du ganglion susclaviculaire sera une preuve convaincante en faveur du cancer de l'estomac, quand bien même la palpation attentive du creux épigastrique ne laisserait sentir aucune tumeur.
Mieux que cela, le signe de Troisier peut éveiller à lui seul l'idée de l’existence d'un néoplasme dans des cas où celui-ci eût été méconnu sans lui. Dans notre observation personnelle de cancer du rein (Obs. XXII, grâce à l'excellent état général du sujet et à un ensemble de conditions particulières, le diagnostic de calcul rénal s’imposait presque. Il fut même question d’une intervention que le malade n'accepta pas au premier abord. Or, lorsque
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deux mois plus tard, désireux d'obtenir une guérison radicale, il revint lui-même réclamer l'opération, l’adénopathie sus-claviculaire s'était développée : force fut alors de réformer le diagnostic primilif pour admettre celui de cancer rénal ; toute intervention devenait inutile en présence de cette généralisation et, quelque temps après, le malade succombait. On voit par là tout l'intérêt que prend le ganglion sus-claviculaire quand il apparaît d’une façon précoce, le diagnostic s’éclaire et on ne court pas les risques d'une intervention dont les résultats ne peuvent être que funestes.
Cependant il. ne faudrait pas exagérer outre mesure la valeur de l’adénopathie sus-claviculaire. C'est à dessein que nous avons dit qu’elle doit avoir ses caractères spéciaux pour être pathognomonique, car elle n’est pas toujours de nature cancéreuse, Il y a d’autres adénopathies du creux sus-claviculaire, Coexistant avec d’autres affections que le cancer et qui pourraient donner lieu à des erreurs de diagnostic, si l’on n’y prenait garde. Nous voulons parler de celles qui accompagnent parfois la tuberculose et la syphilis.
Adénopathie tuberculeuse. — L'adénopathie sus-claviculaire peut se rencontrer chez des malades atteints de tuberculose pulmonaire. Catrin { a vu dans son service un tuberculeux porteur d’adénopathies assez généralisées, qui guérit cependant de son affection au point que toutes les adénites rétrocédèrent, excepté cependant celle qui siégeait en ce groupe spécial sur lequel Troisier a le premier attiré l'attention. L’affection se localisa longtemps en ce point, puis enfin cette adénopathie finit elle-même par guérir.
