OBSERVATION V

Trorsrer. — (Soc. méd. des Hôp., 1886, p. 394). — Adénopathie susclaviculaire gauche.

Le premier malade chez lequel j'ai constaté ces ganglions susclaviculaires, était un homme de 48 ans. Il se présenta à la consultation de l'hôpital Tenon, le 4 février 1885. IL était très amaigri et très faible; sa peau était terreuse. Il n'avait plus d'appétit ; il éprouvait de vives douleurs d'estomac, surtout après avoir mangé, et de temps en temps il rejetait des mucosités avec des aliments incomplètement digérés. Il n’y avait pas de tumeur appréciable au creux épigastrique ; la palpation de cette région y déterminait de la douleur. L’estomac n’était pas dilaté. Le début de la maladie remontait à sept ou huit mois. — Les affections de l'estomac nous procurent si souvent des surprises, que, malgré toutes les probabilités en faveur d’un cancer, j'hésitais à me prononcer, quand je découvris dans le creux sus-claviculaire du côté gauche une tumeur de la grosseur d'une petite noix, formée par deux ganglions hypertrophiés et juxtaposés. Elle était mobile, dure au toucher, non douloureuse. Elle siégeait immédiatement au-dessus de la clavicule, en arrière du faisceau claviculaire du sterno-cleido-mastoïdien, qu'elle débordait un peu en dedans. Il n'y avait à ce niveau ni œdème, ni changement de coloration de la peau.

J'étais en présence d'un cancer, cela n'était pas douteux. Mais ne Ss’agissait-il pas d'un cancer de l'œsophage ? J'éliminai cette hypothèse en raison de la douleur que déterminait la pression.sur le creux épigastrique et des troubles fonctionnels qui correspondaient plutôt à une affection de l'estomac qu’à une lésion Siégeant au-dessus du cardia. La déglutition s'opérait du reste très normalement, même pour les aliments solides, et je me suis assuré par l’'auscultation que les liquides ne subissaient aucun temps d'arrêt dans l'œsophage. J'ajoute que l'examen de la poitrine était absolument négatif, ce qui me permit d’écarter immédiatement l'hypothèse d'un cancer du poumon.

Ce malade ne voulut point rester à l'hôpital. Comme le cas m'intéressait vivement, j'allai le revoir chez lui, le 1* mars, trois semaines environ après cet examen. La tumeur sus-claviculaire

avait un peu grossi ; elle était maintenant formée par trois ganglions, adhérents les uns aux autres, débordant de chaque côté le faisceau externe du sterno-cleido-mastoïdien.

Le 17 mars, elle était constituée par une dizaine de ganglions ; ceux que j'ai déjà signalés n'avaient pas augmenté de volume, les nouveaux formaient une sorte de chapelet, situé immédiatement, au-dessus du tiers moyen de la clavicule ; la plupart avaient les dimensions d'une petite amande sèche, ils roulaient sous le doigt et ne présentaient aucune adhérence à la peau. Point de ganglions ailleurs, ni dans l’aisselie gauche, ni au côté droit du cou. A ce moment, le creux épigastrique était le siége d'un empâtement profond, sans tumeur à proprement parler ; il y avait à la pression une douleur caractéristique. L'état cachectique était arrivé à la dernière limite. Je n'ai plus revu ce malade.