OBSERVATION XXII

TroisiER. — (Archives générales de Médecine, 1889, tome I, p. 298). — Adénopathie sus-claviculaire gauche,

Homme de 63 ans. Entré le 15 décembre 1888 à la Pitié. Anorexie et dégoût pour la viande depuis trois semaines : pas de vomissements. Augmentation considérable du volume du foie. Ictère. Amaigrissement rapide. L'état cachectique s'accuse de jour en jour. OEdème des membres inférieurs, du scrotum, de la paroi abdominale. Constipation; rétention d'urine. Vers le milieu de janvier 1889, on constate sur le côté gauche du cou, derrière le sterno-mastoïidien, une masse ganglionnaire formée par la réunion de plusieurs ganglions superposés ; cette masse commence à deux centimètres au-dessus de la clavicule et s'étend jusqu'à quatre centimètres au-dessous de l'angle de la machoire. Elle est dure, indolente. Un petit ganglion isolé, immédiatement audessus de la partie moyenne de la clavicule. En quelques jours, la tumeur ganglionnaire principale s'accroît notablement ; elle se rapproche de la clavicule. En même temps, le foie augmente rapidement de volume, on sent sur sa face antérieure deux ou trois bosselures. Mort le 26 janvier.

Autopsie. — Liquide hémorragique (2 lit.) dans le péritoine. Foie pesant 3900 grammes, farci de noyaux Cancéreux; les uns font saillie à la surface, les autres infiltrent l'orgäne tout entier. Ces noyaux sont plus ou moins volumineux, nettement circonscrits, comme enchàtonnés dans le tissu hépatique; ils sont constitués par une masse pulpeuse, rougeàtre, séparée du parenchyme par une sorte de membrane conjonctive. On ne trouve de cancer dans aucun autre viscère (œsophage, poumons, estomac, intestins, rectum, pancréas, rate, reins). Pas de noyaux cancéreux sur le péritoine. Il s’agit done bien d'un cancer primitif du foie (forme nodulaire de Hanot et Gilbert). La masse ganglionnaire du cou à

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le volume d'un œuf de dinde; elle est représentée dans ses parties centrales par un tissu pulpeux et rougeâtre. Les ganglions abdominaux, ainsi que les ganglions du médiastin, ne présentent pas trace de dégénérescence cancéreuse. Pas de ganglions dans la région sus-claviculaire droite, ni dans les aisselles, ni dans les aines. |

E.— Cancer du rein et des capsules surrénales.

OBSERVATION XXIII (Personnelle).

Cancer du rein gauche. -- Adénopathie sus-claviculaire gauche.

M. D..., 62 ans, présentant les apparences d'une bonne santé, sans antécédents particuliers, fut atteint dans le courant de l'année 1893, à deux reprises différentes, d'hématuries passagères, de moyenne intensité, survenant en général à la suite de marches prolongées.

M. Faucon le voit pour la première fois au mois d'août 1894; il vient consulter pour des accidents de même nature. Il accusait en même temps à cette époque des douleurs localisées dans la région rénale gauche avec irradiation dans le ventre, sur le trajet de l’uretère. Ces manifestations furent du reste de courte durée et cédèrent sous l'influence du repos et d'un régime approprié.

Le malade revint dans le courant du mois de mars 1895 et fut tenu en observation pendant trois semaines. Depuis le mois de janvier, il avait été éprouvé, à différentes reprises, par les mêmes ennuis. Le jour de son arrivée à Lille, après un voyage de plusieurs heures en chemin de fer, il sentit ses douleurs rénale et abdominale croître d'intensité, devenir paroxystiques, en même temps que les hématuries reparaissaient avec des signes de dysurie très prononcés. Pendant une semaine environ, à la suite de ce voyage, les urines du jour furent assez fortement teintées en rouge, Courtes, pénibles, tandis que celles de la nuit restaient claires et abondantes.

Le toucher rectal et le cathétérisme vésical, pratiqués pendant le sommeil chloroformique, ne fournissant que des résultats négatifs au point de vue de l'existence d'un calcul vésical, d’une tumeur vésicale ou prostatique, permit de localiser dans le rein le point de départ des hématuries. Cette manière de voir parut

d'autant plus vraisemblable qu'une palpation méthodique de cet organe, pratiquée quelques jours après, en pleine période d'accalmie, suflit à provoquer une hématurie assez intense, une heure après l'examen.

Le bon état de santé apparent du sujet dont l'appétitet les forces étaient conservés ; l'absence de varicocèle symptomatique et d'augmentation perceptible du volume du rein ; la localisation des douleurs au niveau de ce dernier et le long de l’uretère, avec irradiation vers l'articulation sacro-iliaque, le pli de l’aine et la face interne de la cuisse sur le trajet du nerf génito-crural; la présence d’une petite quantité de sable dans les urines, sous l'influence de l'usage de l'eau de Vittel, à laquelle le malade fut soumis pendant une quinzaine de jours ; tous ces signes plaidaient en faveur de l'hypothèse de calcul probable du rein. Bien qu'il n’y eût pas de signes de pyélite, il existait un certain degré de néphrite caractérisé par la présence de l'albumine dans les urines dépourvues de sang (1 gramme par litre). Sous l'influence du repos, du régime lacté, de ventouses sèches et de calmants appropriés, «extrait de belladone, bromure de potassium), les hématuries et les douleurs s’atténuèrent et le malade put retourner chez lui.

Deux mois plus tard, mai 1895, repris depuis quinze jours des * mêmes accidents que précédemment, il revenait à la consultation de M. Faucon, pour demander de lui pratiquer la néphrotomie, qui lui avait été proposée lors de son dernier séjour, comme opération susceptible de le guérir dans l'hypothèse de calcul rénal : et d'être transformée en néphrectomie, dans le cas où il se serait agi de néoplasme rénal. En même temps, il appelait l’attention sur une tumeur située dans le creux sus-claviculaire gauche, dont il avait-constaté l'existence par hasard un mois auparavant, et dont on n'avait trouvé aucune trace dans les examens antérieurs.

Cette tumeur était constituée par deux ganglions fusionnés, du volume d’un gros œuf de pigeon. Indolore spontanément, elle était un peu sensible à la pression, présentait une dureté ligneuse et n'avait jusque-là contracté aucune adhérence, soit avec la peau, soit avec les plans profonds sur lesquels elle était encore mobile.

Le diagnostic de cancer rénal s’imposait dès lors, en raison de cette généralisation, et toute idée d'intervention fut rejetée.

Le malade, qui à partir de ce moment s’amaigrit et se cachectisa rapidement, succombait dans le courant du mois de juillet, après avoir accusé deux jours avant sa mort, des douleurs très vives dans l'épaule gauche et présenté une raideur tétanique des muscles de la nuque et de la région dorso-lombaire.

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