CHAPITRE 1Y

DE L’ALBUMINURIE GRAVIDIQUE CONSÉCUTIVE A UNE ALBUMINURIE PRÉEXISTANTE A LA GROSSESSE.

Nous aurons peu de choses à dire sur cette forme de l’albuminurie chez la femme enceinte, car il nous suffira de rappeler quelques-unes des considérations auxquelles nous nous sommes livré précédemment pour faire comprendre qu’à part l’origine, son histoire se trouve intimement liée au point de vue de. la grossesse à celle de l’albuminurie développée dans le courant même de la gestation. Nous rappellerons seulement ici que parfois l’albuminurie gravidique proprement dite peut donner naissance à une lésion rénale persistante, à une néphrite chronique qui continue, après l’accouchement, à évoluer comme une néphrite ordinaire et qui peut alors ultérieurement se rencontrer avec une nouvelle grossesse. A part cette origine spéciale, toute maladie de Bright due à une cause quelconque évoluera de la même façon sous l’influence d’une grossesse intercurrente. Nous ferons remarquer en outre que dans ces cas surtout on verra l’albuminurie et les diverses complications qui l’accompagnent se manifester beaucoup plus près du début de la grossesse que dans la forme précédente et que l’on devra s’attendre de sa part à une évolution beaucoup plus rapide. C’est aussi dans des cas de ce genre que l’opinion de Bamberger trouve une justification complète et que les lésions rénales doivent, sous l’influence de la grossesse, s’accentuer de plus en plus et arriver au bout d’un

temps relativement court à produire des désordres protonds et irrémédiables.

C’est ainsi qu’une grossesse peut survenir chez une femme peu de temps après une fièvre scarlatine, une rougeole, une variole, pendant la durée d’un état cachectique consécutif à une de ces maladies ou à d’autres influences analogues, telles que la syphilis, l’intoxication paludéenne et toutes les maladies organiques qui peuvent s’accompagner d’albuminurie ; enfin pendant l’évolution d’une maladie de Bright due à une cause irritative quelconque (froid, contusion, alcoolisme, etc.). Dans tous ces cas, l’albuminurie préexistante rencontrera dans le fait de la grossesse une cause adjuvante puissante, analogue à la troisième influence que nous avons distinguée dans le chapitre précédent.

Nous devons mentionner comme cause efficiente d’une très grande importance l’existencede l’albuminurie dans une ou plusieurs grossesses antérieures, ce qui n’est pas contradictoire de la plus grande fréquence dans l’état de primiparité: car ce n’est plus une cause mécanique qui agit, mais bien une cause générale tenant au tempérament, à la constitution, ou à un état cachectique quelconque, qui entretient une disposition permanente devenant décisive sous l’influence de la grossesse, ou bien une cause tout à fait locale, une modification permanente du rein qui aura survécu à une grossesse antérieure. Aussi verrons-nous, à propos du traitement, que certains médecins sont d’avis d’interdire la grossesse lorsqu’il y a eu antérieurement albuminurie, mètne celle-ci n’ayant pas été gravidique.

Au point de vue de la fréquence, nous avouons ne pas pouvoir donner de renseignements précis. Les observations sont éparses et rares, et l’on peut penser que bien des fois l’existence d’une albuminurie antérieure à la grossesse a été méconnue, la femme ne se trouvant souvent obligée de demander du secours que lorsque la conception a exagéré considérablement les accidents, ce qui s’observe tous les jours à propos des maladies du cœur, par exemple.

Nous ne saurions par conséquent donner pour le moment aucune appréciation sur la fréquence de cette forme à cause du petit nombre de documents dont nous pouvons disposer. Nous ne ferons qu’une remarque, c’est que très probablement elle doit être relativement rare si l’on tient compte de la rapidité avec laquelle évolue une maladie de Bright aiguë, rapidité qui doit rarement permettre une nouvelle grossesse. C’est donc surtout la forme chronique que l’on devra s’attendre à rencontrer parmi les albuminuries préexistantes à la grossesse, et dans ce cas l’influence de la grossesse sur l’apparition ou l’aggravation des lésions rénales, et surtout l’influence progressive des grossesses répétées ne saurait être mise en doute. (Y. les obs.)

On pourrait donc établir deux espèces d’albuminurie dans la classe dont il s’agit : l’une qui serait due à une cause quelconque étrangère à la grossesse et ayant agi antérieurement à elle, l’autre qui, produite par des grossesses antérieures et disparaissant dans les intervalles, reparaîtrait à chaque nouvelle gestation, l’une et l’autre ayant comme caractère commun de recevoir de la part de celle-ci une impulsion chaque fois plus accentuée, d’où la gravité des grossesses répétées dans l’un comme dans l’autre cas.

« Quand l’affection rénale, dit Dickinson (1), marche ainsi avec la grossesse, il est rare qu’elle atteigne un haut degré à la première gestation. La femme peut mourir, il est vrai, dans une crise d’éclampsie; mais admettons qu’elle survive : peu à peu l’œdème disparaîtra, les urines cesseront d’être albumineuses, elle jouira d’une santé parfaite jusqu’à la prochaine grossesse qui ramènera les anciens accidents; l’œdème sera encore plus considérable, la malade sera encore plus exposée à l’éclampsie, les accidents seront plus longsà disparaitre après les couches;

(1) Dickinson, Loc. cit.

Dumas.

et ainsi, à chaque nouvelle grossesse, les symptômes de l’affection rénale seront plus tenaces jusqu’à ce que l’albuminurie devienne continue entre les grossesses, et la malade sera alors exposée à toutes les complications que peut engendrer le rein granuleux. »