L’albumine tombe à 8 grammes
15. — Coliques. L’albumine a cru progressivement et atteint 19 grammes.
16. — Submatité dans la fausse iliaque gauche. On remarque la mélanodermie, les plaques de vitiligo sont venues à la fin de l’attaque de scorbut qui s’est produite à l’âge de neuf ans.
17. — Hématurie; urines rosées. L’ergotine est supprimée. Albumine, 20 grammes.
18. — Brusquement, la quantité d’albumine descend à 7 grammes. Les urines sont marron clair.
M. le docteur Vedel, qui les examine, trouve qu’elles renferment un certain nombre de globules, notamment des hématies détruites ; mais l’on n’y décèle pas de cylindres.
20. — Les urines, moins foncées que les deux jours précédents, sont encore teintées. Albumine, 9 grammes. On prescrit deux pilules de Blaud par jour.
25. — Les urines sont tout à fait transparentes. L’albumine diminue. Soupe au lait, matin et soir. Chocolat cuit avec pain, le matin.
3 décembre. — Douleur au creux épigastrique. Vomissements. La peau du tronc et des membres inférieurs est mélanodermique ; la face et les membres supérieurs sont blancs, non bronzés comme les autres parties du corps.
4. — Urines rosées, sanguinolentes. Elles contiennent un dépôt de sang avec globules rouges et blancs.
L’albumine qui, les jours précédents, s’était maintenue aux environs de 3 grammes, monte à 9 grammes. On prescrit de l’ergotine.
5. — Urines plus claires. Un vomissement bilieux la veille au soir. Albumine, 2 grammes.
Suppression des pilules de Blaud. Régime lacté absolu.
6. — P. 108. On perscrit: Perchlorure de fer, XII gouttes dans un quart de verre d’eau sucrée.
7. — Urines couleur de café trouble. Le jet s’arrête parfois au cours de la miction pour reprendre quand le malade force.
Coeur : souffle assez intense au premier temps. P. : 60.
M. Moitessier examine le dépôt des urines; il contient des tubes urinaires hyalins, des globules de pus et des hématies.
24. — A droite, au point où l’uretère s’abouche dans la vessie, on trouve delà douleur à la palpation. Par le toucher rectal, on sent, en ce même point, une tuméfaction.
On prescrit: 1° Carbonate de gaïacol, 0 gr. 10 pour un cachet n° 2.
2° Masse pilulaire de Blaud ' , ^
■ Rh.b.,L i “*• “
3° Décoction de quinquina.
4^» Teinture de digitale, VIII gouttes.
5® Sirop de raifort simple, 40 grammes.
11 janvier 1902. — L’albuminurie diminue considérablement, il n’y en a plus que 9 gr. 80 seulement. Très grande amélioration de l’état général. Depuis quelques jours le malade se lève.
15 janvier. — Au traitement on ajoute ;
Arséniate de soude 0 gr. 10 centigr.
Eau 200 gr.
30 mai. — Le malade, dont l’état général est excellent, demande à rentrer dans sa famille; la diminution de l’albumine est considérable ; il reste à peine 0 gr. 40 Exéat.
La pathogénie des purpuras semblant de plus en plus relever de l’intoxication ou de la toxi-infection, rien d’étonnant à ce que les microbes ou leurs toxines s’attaquent aux vaisseaux rénaux, tout aussi bien qu’aux capillaires cutanés. La localisation primitive des toxines peut être urinaire comme tout autre, et c’est ce qui a eu lieu chez notre malade qui se trouvait déjà héréditairement prédisposé du côté de son appareil vasculaire.
L’albuminurie a été très intense et a abouti à la néphrite, que nous n’hésitons pas à rattaclier à la première atteinte de purpura, puisque l’albumine fut notée à ce moment. La rougeole consécutive doit avoir certainement aggravé l’albuminurie, mais elle n’en est pas la cause.
K. — Gastro-entérite aigue
Nombre de recherches ont porté à la fois sur la gastro-entérite aiguë et la gastro-entérite chronique.
Kjellberg, le premier, en 1870, a signalé la présence de la néphrite cliniquement et anatomiquement appréciable dans les entérites.
Parrot et Robin ont insisté sur la fréquence de l’albuminurie, qui, dans la forme aiguë, apparaît d’emblée et augmente jusqu’au jour de la mort. Stiller, dans deux cas, constate de
l’albumine et des éléments morphologiques. Citons encore
Baginskÿ, Felsenthat, Bernhardt, qui ont fait de nombreuses
recherches. Ballard, en collaboration avec Klein, dans une
étude sur la diarrhée infantile, a insisté sur les complications
rénales. Holt puis Morse ont repris l’étude de ce sujet et sont
arrivés à conclure que, tandis qu’on constate soit de l’albumine dans l’urine, soit des dégénérescences dans les reins, ce n’est que rarement que l’on observe de la néphrite vraie. Par contre, Jacobi insiste sur la fréquence de la néphrite. La thèse récente de Zamfiresco apporte une contribution personnelle importante à Tétude de l’albuminurie dans la gastro-entérite aiguë et dans la forme chronique. Ashby confirme les dire de Morse et de Holt.
Il résulte de ces travaux que l’albuminurie est fréquente ; tantôt légère et transitoire, tantôtabondandante et persistante, elle est presque toujours, sinon toujours, latente. Il faut examiner les urines pour la découvrir; on trouve parfois à côté de l’albumine des cylindres hyalins et granuleux, et des éléments épithéliaux, du mucus, des hématies, des leucocytes.
Le plus souvent on n’observe ni œdème des membres, ni bouffissure de la face, ni convulsions. Zamfiresco a cependant noté dans quelques cas graves une dyspnée très intense sans rien de perceptible à l’auscultation ni lésions trouvées à l’autopsie.
Une albuminurie légère et transitoire n’exerce aucune influence fâcheuse.
Une albuminurie abondante et persistante aggrave le pronostio, même lorsqu’elle survient au cours d’une gastro-entérite légère.
Nous en donnons ci-dessous des exemples, dont un nous est personnel :
Observation XXVII
PERSONNELLE (inédite)
Gastro-entérite aiguë. — Albuminurie
B... (J), âgé de seize mois, nourri au sein, mais on luj donne de temps en temps quelques bouteilles de tisane de vieille femme. Père et mère robustes.
Appelé auprès du petit malade le 9 juillet 1902, on nous raconte que l’enfant se portait très bien, lorsqu’il y a trois jours, il commença à vomir après chaque bouteille, puis après chaque tétée. Puis la diarrhée est survenue avec amaigrissement rapide.
, \ Acide lactique . . . .
Traitement <
( Bau sucrée
Une cuillerée après chaque tétée.
5 grammes.
Deux lavements de graine de lin par jour.
Cataplasmes de farine de lin.
Eau de Vais* Tenir dans un endroit frais.
10 juillet. L’état empire. Diarrhée très abondante. Vomit pourtant moins. Etat général mauvais. T. : 39^2.
Je recueille de l’urine sur du coton hydrophile. A l’examen, léger nuage d’albumine.
.11. — Etat grave. Diarrhée est continue. Faciès caractéristique. Yeux excavés, joues pâles, paupières abattues. Insomnie. Nous exigeons le changement de maison dans une autre plus fraîche. Nous donnons :
Acide lactique 5 grammes.
Laudanum de Sydenham I goutte.
Rhum 30 grammes.
Sirop de coings 50 —
Eau q. s. p.
Cataplasmes. Lavements. Eau de Vais.
Diète hydrique pendant deux jours.
T. : 39®. Albumine, 0 gr. 80.
12. — L’enfant a un peu reposé la nuit. Les selles s’espacent. Plus de vomissements.
T. : 38°9. Albumine, 0 gr. 60. Même traitement. Diète.
13. — Selles de moins en moins fréquentes. Faciès meilleur. L’enfant tète peu. T. : 38°6. Albumine, 0 gr. 60. Même traitement. En plus, injection' de sérum artificiel (150 grammes par jour).
14. 15 et 16. — L’enfant n’a plus que trois ou quatre selles par jour. Faciès meilleur. T.: 38*’3, 37“9, 37°7. L’albumine diminue (0 gr. 50, 0 gr. 40, 0 gr. 25).
17. — Diarrhée a cessé. Une seule selle en vingt-quatre heures et un peu consistante. L’enfant se reprend, tète mieux, sourit. Plus de fièvre, plus d’albumine.
