TRAITEMENT

Le traitement de l’albuminurie qui se manifeste au cours de la cirrhose atrophique ne peut différer beaucoup du traitement de l’albuminurie dans la néphrite chronique en général. Le lait et le tannin devront en former la base. Cependant si, en présence d’une ascite considérable, on soupçonne que l’albuminurie peut être sous la dépendance de la distension abdominale, la ponction se trouvera naturellement indiquée. Elle rétablira la circulation rénale et l’albuminerie disparaîtra ; et ne sait-on pas que la stase veineuse rénale peut être elle-même le point de départ de lésions irritatives, ainsi qu'on l’observe dans l’asystolie cardiaque ?

On a coutume en France de pratiquer assez tardivement la paracentèse de l’abdomen, dans l’ascite dépendant d’une cirrhose atrophique. Quelques cliniciens, M. Lancereaux en particulier, la pratiquent même pour ainsi dire in extremis. L’évacuation du liquide, disent-ils, soustrait à l’économie du malade une certaine quantité d’albuminates : sa reproduction rapide opère encore une sorte de drainage des albuminates de ses humeurs et place ainsi le malade dans des conditions pires encore qu'avant la ponction. Ils insistent sur les dangers de la ponction, sur les complications qui peuvent la suivre, péritonite, etc. Au reste, ils ont observé, ajoutent-ils, qu’à la suite de la paracentèse, le malade tombe souvent dans un collapsus qui le mène rapidement à la mort. Ce ta-

bleau alarmant est, croyons-nous, celui de la ponction

tardive ou trop longtemps différée. L'ascite en elle-

même n'est-elle pas une cause de détérioration de l’économie ? Outre que la tension à laquelle sont Soumis les capillaires de l'intestin peut être une cause de rupture vasculaire et d'hémorrhagies, l’ascite, par le refoulement du diaphragme, comprime les bases pulmonaires, annihile leur fonctionnement et réduit d'autant l’hématose. Nous avons vu qu'elle peut comprimer les veines rénales’ au point de produire l’albuminurie. Sous son influence, le péritoine peut devenir le siège d’une inflammationlente, chronique, qui, par un travail de néoplasie conjonctive, diminue la lumière des vaisseaux qui cheminent dans son épaisseur et augmente encore la transsudation séreuse, sorte de cercle vicieux qui nous montre le liquide ascitique à la fois effet et cause. Cette inflammation chronique, amenant l’épaississement des feuillets péritonéaux qui tapissent la face concave du foie,peut encore diminuer la perméabilité des branches de la veine porte qui pénètrent par le hile. Cette périhépatite enserre ainsi le foie et y provoque par tous les points de sa surface une prolifération conjonctive.

Les cas d’ascite curable chez les alcooliques décrits récemment par M. Bouveret dans le Lyon médical ne paraissent être que des cas de cirrhose atrophique où la paracentèse a été pratiquée de bonne heure. Aussi, Murchison conseille-t-il de pratiquer la ponction de bonne heure. Dès que l’adomen est devenu modérément distendu par le liquide et que les purgatifs et les diurétiques ne produisent plus l'effet cherché, il n’y a plus detemps à perdre,dit-il,et il faut recourir à la pa-

racentèse. Et même si le liquide vient à se reproduire rapidement, il engage à ne pas perdre espoir, et cite des exemples où le liquide ne se reproduisit plus après plusieurs ponctions successives.

Si l’albuminurie tient à une lésion rénale, la ponction devra également être pratiquée de bonne heure, car des deux moyens thérapeutiques habituellement dirigés contre l’ascite, les purgatifs, les diurétiques, certains de ces derniers, ceux qui exagèrent la sécrétion urinaire par leur action irritante sur le parenchyme rénal, devront être absolument proscrits.

D'autre part, l’existence de l’albuminurie sera une contre-indication à l'emploi de certaines substances actives dirigé contre la sclérose hépatique. On connaît la susceptibilité des brightiques pour certains médicaments, en particulier l’opium, le mercure. Aussi devra-t-on se garder, en cas de diarrhée trop prolongée chez un cirrhotique albuminurique, de la combattre par l’opium. Contre la cirrhose même, les pilules bleues seront contre-indiquées en pareil cas. Pour d’autres raisons faciles à comprendre, l’hydrothérapie dont M. Lancereaux vante les résultats dans le traitement de la cirrhose atrophique devra être proscrite.