SUITE
dans les 4 premiers flacons est complètement désagrégée; de petits flots de graisse se montrent à la surface, Dans les 4 autres flacons, on voit un liquide jaunâtre.
Au bout de deux heures, nous retirons 2 flacons de l'étuve.
Ayant filtré environ 2 grammes de liquide provenant du flacon contenant de la poudre de viande, nous les mettons dans une éprouvette et nous versons dans cette éprouvette une goutte d'acide azotique qui ne produit rien.
La même opération ayant été faite pour le deuxième flacon, c'est-à-dire pour celui qui contient de la viande hachée, une goutte d'acide nitrique détermine la production d’un léger nuage blanc.
Nous versons ainsi 2 et 3 gouttes dans chacune des deux éprouvettes, et nous n’obtenons rien dans la première, tandis qu’un précipité blanc très net se forme dans la seconde.
À la 4° goutte d’acide, un léger flocon blanchâtre se montre dans l’éprouvette n°1.
Nous laissons reposer pendant une demi-heure environ le liquide contenu dans chacune des deux éprouvettes ; dans la première, le précipité est trois fois moins abondant que dans la seconde. ‘
Au bout detrois heures, nous retirons de l’étuve 2 autres flacons, et nous répétons la première opération.
Le liquide contenu dans la première éprouvette, traité par l’acide azotique, ne donne pas de précipité.
Dans la deuxième éprouvette, une goutte d'acide ne produit rien, une deuxième donne un léger nuage; à la troisième goutte, un flocon se montre nettement.
Enfin au bout de quatre heures et demie, l’acide nitrique ne détermine aucune réaction ni dans l’une ni dans l’autre éprouvette.
Nous pouvons donc dire sans crainte, que la poudre de viande est digérée au moins trois fois plus rapidement que la viande crue.
Il nous reste à parler des poudres de lait et de lentilles; quant à la poudre de sang, elle.est d’une digestion difficile: aussi, après quelques tentatives infructueuses, avons-nous renoncé à l’employer.
La poudre de lait, inventée par M. Debove, est une poudre d’un blanc jaunâtre ; sa saveur est fade, légèrement sucrée. Elle exige, pour sa fabrication, un poids de lait douze fois supérieur au sien; aussi, sous un très petit *olume contient-elle une quantité considérable de principes nutritifs. Voilà pourquoi son emploi peut être d’une grande utilité chez tousles malades soumis au régime lacté absolu, mais ne pouvant absorber qu’une quantité relativement faible de lait ordinaire.
M. Debove a employé avec succès cette poudre dans le traitement de l’ulcère simple; M. Dujardin-Beaumetz, de son côté, l'a donnée à plusieurs de ses phthisiques, mélangée avec de la poudre de viande, et l’on a pu constater chez ces derniers des digestions moins laborieuses.
Nous avons vu en outre, dans la salle Marjolin, un homme atteint de gastrite alcoolique, chez lequel l'emploi de la pouëre de lait joint au lavage de l'estomac, a donné de bons résultats. Au bout de dix jours ce malade quittait l'hôpital dans un état des plus satisfaisants. Voici le procédé de fabrication que nous avons vu suivre tout récemment par M. Adrian.
Le lait frais est traité par l'écrémeuse centrifrige Pilter, qui enlève toute la crème en quelques minutes. Il est ensuite porté à l’ébullition après avoir été additionné d’une très faible quantité d’acide acétique: lorsque la caséine est
séparée, on continue l’ébullition de façon à éliminer le petit excès d’acide acétique. On jette le tout sur une toile pour recueillir la caséine; on l’enferme dans des sacs en toile qu’on place dans le récipient d’une turbineuse. La caséine est ainsi séparée de tout le petit lait et pour ainsi dire séchée à froid ; il ne reste plus qu’à terminer sa dessiccaiion à l'aide d’un appareil à évaporation dans le vide. On obtient ainsi un produit à peine jaunâtre, facile à pulvériser.
D'un autre côté, on évapore dans le vide le petit lait renfermant le sucre de lait et les sels, et quand la dessiccation est complète, on les réunit à la caséine desséchée. Enfin, on pulvérise le tout.
De toutes les légumineuses, c’est la lentille qui contient le plus d’azote et le plus de fer (elle renferme deux fois plus de fer qu’un poids égal de viande crue); aussi, cuite et réduite en poudre, constitue-t-elle un aliment précieux.
Depuis longtemps, M. Debove donne de la poudre de lentilles à ses malades: l’un d’eux n’a même été nourri qu'avec cette poudre pendant son séjour à Bicêtre, et le jour de son départ, son poids avait notablement augmenté. Actuellement, dans le service de M. Dujardin- Beaumetz, on donne aux malades de la poudre de lentilles mélangée avec de la poudre de viande, et ces derniers se trouvent bien de ce régime.
Voici le procédé employé pour la fabrication des poudres de lentilles. Des lentilles de première qualités sont enfermées dans un appareil cylindrique en fer étamé: dans ce cylindre sont fixés des disques percés de trous, sur lesquels on place ies lentilles par couches. L'appareil étant ainsi disposé, on y fait arriver un courant de vapeur qui traverse les disques, pénètre dans les lentilles et les fait
gonfler ; de cette manière elles sont complètement cuites. Ce dernier point est de la plus grande importance; en effet c'est pour avoir administré des poudres de lentilles qui n'avaient pas subi une cuisson suffisante, que certains médecins ont obtenu un insuccès complet dans l'emploi de cet analeptique.
Les lentilles une fois cuites, sont pulpées ; on obtient alors une pâte que l’on étale sur des manettes, et que l’on expose dans des étuves à des courants d'air chaud quicirculent à la surface et qui enlèvent très rapidement l’humidité.
La poudre ainsi obtenue est d’une couleur foncée, rappelant celle des lentilles cuites ; le goût en est le même. On peut la délayer facilement dans des aliments semi-liquides ; ou, comme nous le faisons, la mélanger avec de ia poudre de viande et donner le tout dans du lait et du bouillon.
Les poudres de viande, de lait et de lentilles, préparées sans aucun mélange, sont d’une digestibilité tellement grande que nous sommes étonné qu’on ait songé à leur additionner d’autres substances. La poudre de malt qui est employée pour les préparations dont nous voulons parler, renferme, il est vrai, de la diastase, mais en même temps, elle contient une grande quantité de matières féculentes non transformées par la cuisson comme dans la poudre de lentilles.
Nous ne voyons donc pas la nécessité de cette addition, car la faible quantité de diastase contenue dans le malt, n’aura-t-elle pas à agir tout d’abord sur la fécule du malt avant de produjre une action sur celle que renferme la
lentille ?
Tableau de la richesse des produits alimentaires.
Acide Equivalent Azote phosphorique en phosphate pour 100. pour 100. de chaux — — pour 100.
BiuteCke Eee 13.80 1.69 3.68 UHande tre 12.50 1.66 3.62 ait. nee 5.32 \ 1,62 3.99 Lentilles... : 4.49 0.63 1.387
En résumé, de tout ce qui précède, nous déduisons ceci:
La poudre de bifteck peut remplacer avantageusement la viande crue dans l'alimentation ordinaire.
La poudre de viande de cheval, à cause de son odeur désagréable, ne peut être donnée qu’au moyen de la sonde; dans le cas où l’on voudrait l’administrer autrement, :l faudrait y joindre une poudre aromatique quelconque, cacao, vanille, etc.
Ces poudres sont digérées au moins trois fois plus vite que la viande crue.
Elles sont aussi nourrissantes que cette dernière sous un volume quatre fois moindre.
Leur emploi est indispensable dans l'alimentation artificielle et la suralimentation.
Quant à la poudre de lait, son usage est indiqué toutes les fois qu’il s'agit de soumettre au régime lacté intégral un malade ayant de l’anorexie,
Enfin la poudre de lentilles cuites est la seule qui doive être employée, mélangée avec de la poudre de viande ou délayée simplement dans un liquide quelconque.
GHAPILTRE,ILS
Primitivement nous nous sommes servi pour alimenter
nos malades, du tube de Faucher; nous devons reconnaître que chez un grand nombre d’entre eux, la tolérance du pharynx est arrivée assez rapidement, et que, dès la troisième ou quatrième tentative, nous avons introduit le tube sans trop de difficulté.
Plusieurs fois cependant, nous avons rencontré des malades que la vue seule d’un tube effrayait à ce point qu'ils préféraient quitter l’hôpital, que d’en accepter l’introduction ; chez d’autres, les premières tentatives ont été accompagnées de nausées et de vomissements tels, que nous avons dû interrompre le traitement.
Cette difficulté de faire accepter à certains malades l'introduction du tubé du‘D' Faucher, a suggéré à notre maitre, M. Dujardin-Beaumetz, l’idée de modifier le manuel opératoire de façon à le rendre plus facile.
Disons quelques mots de l’appareil construit par M. Galante, sur jes indications de M. Dujardin-Beaumetz, appareil dont nous nous servons depuis plusieurs mois à l'hôpital Saint-Antoine, sans avoir eu jusqu'à présent un seul insuccès à constater.
Le liquide alimentaire est contenu dans un flacon gradué à deux tubulures ; l’une située à la partie supérieure, permet de comprimer l'air à l’aide d’une poire en caoutchouc; l’autre, située à la partie inférieure, est reliée par
Robin. 3
MO
un tube en caoutchouc à une petite sonde que l’on introduit dans la partie supérieure de l’æœsophage du malade.
Ce tube à parois épaisses est long de 0,30 centimètres; son diamètre est de 0,07 millimètres. Il est aplati à son extrémité pharyngienne, aplatissement qui rend son introduction plus facile, enfin il a l'immense avantage de.ne pas effrayer le malade.
Lorsque ce petit tube est introduit dans le pharynx du malade, son extrémité inférieure se trouve donc placée à peu près à la partie moyenne de l’œsophage.
I] n’est pas, on le sait, nécessaire, pour pratiquer l’alimentation artificielle, de faire pénétrer le tube jusque dans l'estomac.
Maintenant voici comment nous procédons pour pratiquer l’alimentation artificielle.
Nous remplissons le réservoir de verre avec le mélange alimentaire, en faisant en sorte que la quantité de liquide introduite soit supérieure à la ration prescrite ; nous voulons en agissant ainsi, empêcher l’air de pénétrer dans l’estomac, chose qui arriverait infailliblement âlafin de la séance, si l’on proôjetait dans le tube jusqu'aux dernières gouttes du liquide alimentaire.
Après avoir fermé la tubuluïe supérieure du flacon, nous introduisons la petite sonde dans le pharynx du malade ; cela est généralement assez facile, surtout si l’on a soin de lui faire ouvrir largement la bouche et tirer la langue.
Nous réunissons ensuite les deux extrémités libres de la sonde et du tube, puis par des pressions exercées sur la poire en caoutchouc, nous faisons pénétrer le liquide dans l'estomac.
Il est inutile d’ajouter que dans les cas où nous avons
Hot cru devoir associer le lavage de l’estomac à l'alimentation artificielle, nous avons dû revenir au tube du docteur Faucher.
M. Debove «x apporté à ce tube une modification qui, paraît-il, en rend l'emploi plus facile. Le malade doit déglutir lui-même, dès le premier jour, le tube de Faucher; et. nous le répétons, il est des sujets chez lesquels la chose est difficile, voire même impossible.
L'appareil de M. Deboveest destiné à substituer la volonté du médecin à la volonté souvent impuissante du malade.
Cet appareil se compose de deux parties réunies par un ajutage : un tube en caoutchouc rouge muni d’un énton-
noir, et d’une grande sonde molle en caoutchouc également percée à. son extrémité de deux fenêtres latérales. On introduit dans cette sonde un mandrin légèrement flexible, recourbé à son extrémité. Cela permet de contourner facile ment la base de la langue et d'introduire immédiatement dans le pharynx l'extrémité de la sonde. On pousse alors peu à peu la sonde de la main gauche, pendant que dela main droite, on maintient le mandrin qui sert de conducteur. |
Une fois la sonde en place, on y fixe le-tube à entonnoir et on opère comme avec le tube de Faucher.
Lorsque ie malade y est habitué, on laisse le mandrin de côté.
Il est un point important que nous ne pouvons passer sous silence ; nous voulons parler de la dose du liquide alimentaire que nous avons l'habitude d'administrer à chacun de nos malades, dans les premiers jours du traitement.
Au commencement, nous donnions dès les premières
e séances, 100 et même 150 gram. de poudre de viande, mais
ces doses relativement fortes pour des estomacs fonctionnant avec une excessive lenteur, déterminaient chez les uns des vomissements, chez les autres des diarrhées qui nous obligeaient à interrompre tout traitement pendant quelques jours,
Voilà pourquoi nous croyons qu’il importe pour obtenir des résultats de ne donner au début que de faibles doses de liquide alimentaire ; soit, par exemple, 20 grammes de poudre de viande dans 100 grammes de lait ou de bouillon.
En augmentant insensiblement la dose, on ne provoque chez les malades aucun des accidents dont il est parlé plus haut ; les digestions se font bien et l'estomac finit par tolérer des quantités très fortes de liquide alimentaire.
Enfin, chez les personnes qui refusent l’emploi des difrérents appareils dont nous venons de parler, on peut, nous le répétons, utiliser certaines poudres de viande dans des œufs, du bouillon ou du lait; mais si l’état du malade exige une ration quotidienne considérable, il est nécessaire d'employer la sonde.
