IT. —— FIXATION INTRA-PÉRITONÉO-MUSCULAIRE

Ce procédé consiste à fixer l’épiploon au niveau de l’espace celluleux situé au-dessous de la couche musculaire de la paroi abdominale. Il a a été successivement décrit par Schiassi, Villar (de Bordeaux) et Roger. Nous allons décrire le procédé typique de Schiassi, encore appelé intramural par les Américains. Il comprend cinq temps :

1° Incision de la peau, suivant une ligne verticale de 15 à 20 centimètres de long partant du rebord costal droit

(1) An. thèse Alexandre, Rev. de Chirurgie 1904, juin p. 28 et rapport de Monprofit, Congrès de chirurgie, 1904.

el se dirgeant vers la fosse iliaque; une deuxième incision perpendiculaire à la première, partant de l'union de son liers supérieur avec son tiers moyen, passant au-dessus de l'ombilic et se terminant au niveau de l'épigastre, à quelques centimètres au delà de la ligne médiane. L'on sectionne successivement la peau, le fascia et les muscles. |

2° Ouverture de la cavité abdominale. Le péritoine est légèrement incisé de façon à laisser s'écouler le hquide ascitique, les deux lambeaux musculo-cutanés sont rabattus, l’un en haut, l’autre en bas, puis la séreuse est sectionnée suivant les deux lignes des téguments.

3° Extériorisation du grand épiploon. La plus grande portion possible du grand épiploon est attirée par la lèvre transversale de l’incision péritonéale, l’on suture ensuite le péritoine tout autour, par des points séro-séreux.

4° Fixation du lambeau épiploïque. La portion d'épiploon ainsi isolée est étalée entre les muscles de la paroi et le péritoine, son revêtement endothéial est détruit, afin de favoriser les adhérences. Puis les extrémités des lambeaux épiploïques sont fixées au catgut.

»° Suture des lambeaux musculo-cutanés. Ils sont suturés suivant les deux lignes d'incision par une suture à deux étages, la première comprenant muscles et aponévroses, au calgut, la seconde comprenant la peau, à la

sOIe.

ITIT. — FixATION sous-CUTANÉE

Voici, d’après Alexandre, le procédé préconisé au début par Pascal, et assez rapidement abandonné par son auteur lui-même

ds -

Eros

« Dénudation des muscles droits par dissection du pé-

riloine et du tissu fibreux adjacent. Fixation de l'épiploon

au-dessous de l'ombilic et sur les côtés en traversant toute

l'épaisseur de la paroi. Suture de l'incision en attirant

l'épiploon de façon à le prendre’entre les muscles dénudés. »

B. — Procédé s'adressant au foie. — Hépatopexic.

Ce procédé consiste à fixer l'épiploon entre le foie et le diaphragme.

Rolleston et Turner sont les premiers à l'avoir employé. Alexandre le décrit en ces termes :« Après avoir pratiqué une Incision oblique au niveau du bord antérieur du foie, on suture à la fois l'épiploon, le péritoine pariétal et le bord hépatique, en ayant soin d'insinuer entre le diaphragme et la face concave du foie le grand épiploon. »

Cette méthode est abandonnée aujourd'hui.