CHAPITRE IV

Anastomose porto-cave, par suture ovario ou spermatico- mésentérique (Procédé Villard et Tavernier).

Dans leur communication (Lyon Médical, 1909), MM. Villard et Tavernier rapportent l'observation d'une malade chez laquelle, utilisant la méthode de Carrel, pour les sutures veineuses, 1ls ont, dans un cas de cirrhose malheureusement trop avancée, réalisé l'anastomose de l’ovarienne droite avec une branche de la mésentérique supérieure.

Voici du reste cette observation :

OBSERVATION

(VizLarp et TAVERNIER)

Cirrhose atrophique du foie (ascite). — Laparotomie. — Anastomose par suture de la veine ovarienne et d'une des branches de la mésentérique supérieure, dans la ter-

minaison du mésentère.

M... Marie, 48 ans, entrée le 22 juin dans le service.

Père et mère morts, 5 frères et sœurs morts en bas-âge de convulsions. Pas de maladies antérieures.

DT), ai

Il y à trois ans, début de l'affection actuelle. La malade ressent des nausées et vomit fréquemment. Jamais de diarrhée ni épistaxis, ni aucune hémorragie, au dire de la malade. Elle nie l’éthylisme, mais avoue prendre de temps en temps un peu d’arquebuse. |

Actuellement, teinte subictérique des téguments, avec rougeur des pommettes. Les conjonctives sont jaunes.

Du côté du ventre, ascite volumineuse. Circulation complémentaire. Ombilic dévaginé. Flot très net. Sonorité dans la région sus-ombilicale, matité dans les flancs. Cette matité fait place à du tympanisme quand la malade se couche du côté opposé à celui percuté. Gros œdème mou et gardant l'empreinte du doigt, dans la région périmalléollaire, et au niveau de la partie inférieure de la jambe.

L’ascite est trop abondante pour sentir les limites du foie. Par la percussion cependant, la malade couchée sur le côté gauche, la limite inférieure de la matité hépatique semble plus élevée que normalement, et se trouve séparée de deux travers de doigt du bord inférieur des fausses côtes.

Urobilinurie (quantité appréciable).

Pigments d'acides bihiaires (néant).

Intervention le 29 juin 1909. — Laparotomie (avec assistance de M. Tavernier). Laparotomie médiane sous-ombilicale. Evacuation de l’aseite par aspiration. Après asséchement, on découvre la veine ovarienne droite, qui est très volumineuse, à parois épaissies, comme artérialisée. IT est plus difficile de rencontrer une veine mésentérique de cabre suffisant. Néanmoins, une d’elles est isolée au niveau de la racine du mésentère, dans sa portion terminale, au voisinage du ecæcum. Cette veine, à parois très minces, est d’un calibre inférieur à celui de l’ovarienne. L'incision du feuillet postérieur du péritoine permet de découvrir les deux vaisseaux et de les isoler. Section après pincement hémostatique à distance ; suture bout à bout des deux veines, par leurs bouts centraux. Réunion suivant la technique de Carrel, par suture au fil de lin. Celle-ci terminée, on

Ne

constate le passage libre du sang dans les deux vaisseaux. L'anastomose est étanche. Quelques points de suture, réunissent les lèvres de l’incision péritonéale au-devant d’elle. Fermeture de la paroi abdominale à trois plans.

30 juin. — La malade a passé une bonne nuit; le pouls est à 104. Température : 38°1.

3 juillet. —— La malade meurt avec un pouls faible, et le

ventre ballonné. Peut-être a-t-elle eu une thrombose de la mésentérique.

4° juillet. — Autopsie : on trouve une grosse quantité d'ascite déjà reproduite. L’anastomose veineuse est facilement découverte, il n’y a aucune thrombose des veines mésentériques. L’ablation du segment veineux montre une oblitération par un petit caillot au niveau de la suture. Foie granuleux de cirrhose typique. La mort a eu lieu par progrès de la cirrhose.

Comme le font remarquer MM. Villard et Tavermer, il ne semble pas que la mort de l’'opérée doive être 1mputable à la méthode elle-même: c'était une femme très cachectique, et l'on connaît le peu de résistance des malades en état d'insuffisance hépatique avancée. D'autre part, ces auteurs ont établi, à la suite de l'autopsie, et des recherches anatomiques, les considérations suivantes Le choix de la veine ovarienne ou spermatique doit demeurer, mais la veine du mésentère est d'un calibre et d'une minceur tels, qu'elle doit être abandonnée. Les veines de choix pour réaliser l'anastomose dans de bonnes conditions seraient l'utéro-ovarienne gauche, et le tronc mésentérique inférieur dans la région lombaire: leur parallélisme, à ce niveau, leur recherche, facilitée par le repère de l'uretère expliquent ce choix.

Nous reproduisons ci-joint un schéma de MM. Villard

Ty e I

Qvarienne