CHAPITRE VI

Résultats eliniques de Flopération de Talma et ses indications.

Nous ne considérons certes pas l'opération de Talma comme une traitement de la cirrhose elle-même: il est bien évident que l'intervention chirurgicale n'a aucun effet sur les lésions constituées de la cellule hépatique. Mais à côté des altérations du foie, il y a un phénomène secondaire qui est l'hypertension porte, qui, sans être la cause initiale de la cirrhose, en est Ia conséquence, el peut entrainer un certain nombre de troubles et d’accidents susceptibles d'être améliorés par une opération. Ces troubles sont la diarrhée, les hémorragies (hématémése, hémorragies gastro-intestinales), l'ascite peut-être. Nous allons étudier leur évolution à la suite des opérations et les résultats heureux, suffisamment nombreüx, que nous avons réunis constituent une justification de l'opération de Talma ou de ses dérivés. Dans un précédent chapitre, el en nous confinant dans le domaine théorique, nous avons essayé cette démonstration: nous allons la reprendre à présent sous le contrôle des faits.

Nous passerons successivement en revue les différents

symptômes de l'hypertension portale, troubles gastro-in-

— he testinaux,hématémèses et hémorragies gastro-mtestinales, ascite.

Les chirurgiens mentionnent rarement dans leurs observalions l'effet de l'intervention sur les troubles gastro-Inlestinaux. Cependant Alexandre rapporte dans sa thèse une observation de Terrier relatant le résultat heureux de l'opération de Talma sur des phénomènes diarrhéiques.

Les effets bienfaisants de l'omentopexie sur les hémorragies gastro-intestinales sont relatés dans cette courte observation de Bunge, rapportée dans la thèse de Charler

« Cirrhose avec violentes hémorragies stomacales et in-

testinales, et légère ascite. Par suite de l'omentofixation, les hémorragies ont disparu, ainsi que l’ascite. »

Voici deux observations tout à fait concluantes au point de vue du rôle bienfaisant de la dérivation sur les hématémèses; 1l est vrai que le résultat heureux ne s'étendit

pas à l'ascile.

OBSERVATION

(VipaL)

P... Jean, 43 ans, sans antécédents pathologiques notables, a consulté, il y à un an environ, parce que son ventre grossissait rapidement et qu'il venait d’avoir, la journée précédente, un vomissement sanglant assez abondant. Il n'avait éprouvé, jusqu'à cette époque, que quelques troubles assez légers, caractérisés surtout par des alternatives de constipation et de diarrhée, et un manque presque absolu d’appétit. On lui a déclaré que son foie est malade,