CHAPITRE II
Opération de Talma. — Procédés opératoires.
+ Envisageant l'opération de Talma au point de vue général, c'est-à-dire comme une opération destinée à créer une dérivation du sang portal, nous devons étudier les diverses méthodes qui la réalisent, en ajoutant que fréquemment l’un ou l’autre de ces procédés ont été combinés chez le même malade.
Il existe quatre moyens de réaliser la dérivation portocave : la suture de l’épiploon à la paroï, ou omentopexie; la suture de la rate, splénopexie: du foie, hépatopexie: la suture vasculaire enfin, ou porto-cave directe. Dans le chapitre suivant nous parlerons du procédé proposé par MM. Villard et Tavernier.
A. — Procédé s'adressant à l'épiploon. — Omentopexie,
Cette opération comprend deux temps : la laparotomie et l'omentopexie proprement dite.
1° Laparotomie. — Dans cette première partie de l’opération, nous n'insisterons que sur l’incision, et rapporterons à cet effet le tableau suivant tiré du rapport de Monprofit au Congrès de chirurgie de 1904.
ee
Sous-ombilicale.
Sus-ombilicale. Sus et sous-ombilicale (procédé de
1° Médiane et verticale
Terrier).
A potes NA Parallèle au rebord . : 1) oblique ; À SERRE ; Le des fausses côtes.
UNIQUE 20 Latérale droite ne Re Bord externe arahépatique Fe P* ke. b) verticale du muscle droit à droite.
a) Incision horizontale semi-lunaire ou circulaire, B péri-ombilicale ;
INGISION b) Incision en L ou en T (combinaison de l'incision COMPLEXE latérale ci-dessus: avec une incision horizontale ou oblique, procédé de Schiassi).
2° Omentopexie proprement dile. — Avec Villar et
Monprofit, nous étudierons les différents procédés de fixation de l’'épiploon d’après la façon même dont l'épiploon est fixé.
. a) Fixation à la face profonde du péritoine. C'est le procédé de Morison, le plus fréquemment employé.
b) Fixation entre le péritoine et les muscles. C'est le procédé de Schiassi.
c) Fixation sous la peau. C'est le procédé de Pascal, complètement abandonné à l'heure actuelle.
