DIAGNOSTIC
51 le diagnostic s'impose à un certain moment de l’anémie grave, chez la femme enceinte, il est difficile au début, car la chloro-anémie gravidique simple n’est pas rare. Il sera donc nécessaire de passer en revue toutes les causes possibles d'anémie; on examinera les urines à plusieurs reprises, afin d'éliminer l'hypothèse d'une lésion rénale, Même en faisant des analyses de sang rigoureuses, le diagnostic est difficile, au début tout au moins. Quant aux signes classiques, aucun d'eux n'est pathognomonique. La pâleur est très intense et sera différenciée de la teinte jaune paille des cancéreux et de la teinte cireuse, blafarde, des chlorotiques.
La-conservation de l’'embonpoint rapproche l’anémie pernicieuse de la chlorose, mais celle-ci n'est pas constante. Les œdèmes peuvent manquer, et quand bien même ils existent, ils ne sont pas caractéristiques. On peut observer quelquefois des hémorragies gastro-intes- Hinales, mais elles peuvent provenir d'un cancer stomacal. Les hémorragies rétiniennes révélées par l'ophtalmoscope, ont une certaine importance, mais elles ne sont pas constantes.
La marche de la température est très variable: le plus
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souvent, il y a hyperthermie, mais on constate également de l’hypothermie.
Les caractères du pouls ne sauraient puissamment aider au diagnostic, car, dans les cas d’anémie à lype pernicieux, il se rapproche de celui que l'on observe dans toute anémie grave.
Quant aux souffles cardio-vasculaires, 1ls se retrouvent dans tous les états anémiques; il en est de même des palpitations, de la dyspnée, des syncopes, vertiges, etc.
Les troubles digestifs peuvent induire en erreur. Les caractères de l'urine ne sont pas constants. Il peut ne pas y avoir d'albumine, même s'il y a une altération rénale.
D'après Gilbert, on peut dire que la constatation d’une anémie extrême et progressive, avec conservation de l'embonpoint et hémorragie rétinienne, a une grande valeur diagnostique. Il faudra attacher une grande 1mportance aux troubles digestifs intenses, vomissements et diarrhée opiniâtres, apparus précocement chez les malades.
S1 la femme est multipare, il est utile de l’interroger sur ses grossesses précédentes, et on constatera si des troubles semblables se sont déjà produits. Il est im-
portant de constater la céphalalgie persistante, les trou-
bles de la vue, de l’ouïe, symptômes signalés par le prolesseur Pinard comme se présentant au début de l'intoxicalion gravidique. Lorsqu'un certain ensemble symptomalique a permis de soupçonner l'existence de l'anémie pernicieuse, on pratique l'examen du sang, qui présente les lésions de l'anémie au 4° degré.
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D'autres affections peuvent produire une anémie grave, et le diagnostic différentiel devra être fait avec:
1° Le cancer de l'estomac. — Dans cette affection, la valeur globulaire est toujours plus faible; il y a leucocytose, tandis que, dans l’'anémie pernicieuse, il y a diminution du nombre des globules blancs. La fièvre peut exister dans les deux affections. D'autres signes plaident en faveur du cancer: l'amaigrissement considérable, les hématémèses, la constatation de la tumeur par la palpation, le chimisme stomacal, etc.
2° Le parasilisme intestinal. — On examinera les matières fécales, qui, dans ce cas, contiendront des œufs du botriocephalus latus.
3° La chlorose. — Dans les cas de chlorose extrême, c'est-à-dire au quatrième degré, le diagnostic est difficile; 1l faut tenir compte de deux facteurs: l’âge de la malade, et la marche de l'affection, s'il s’agit d’une femme ayant dépassé 27 ans, l’anémie pernicieuse est à peu près à coup sûr indiquée, car la chlorose tardive, à cet âge, atteint au plus le troisième degré; de plus, dans la chlorose, même extrême, le sang reprend rapidement les caractères chlorotiques: facilité du liquide sanguin à former les hématoblastes, diminution de la valeur globulaire.
Dans la chlorose et la plupart des anémies, le taux de l'hémoglobine s’abaissant plus que le chiffre des hémalies, la valeur globulaire tombe au-dessous de l'unité G < 1; dans l’anémie pernicieuse, le nombre des hématies s'abaisse plus que le taux de l’hémoglobine, et il en résulie queiG > [:
