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Ceci corrobore de multiples observations chez les mala- “es «choqués », à savoir : le succès des thérapeuthiques de remplacement : sang, plasma, subtosan et l’échec de nos méthodes de «blocage végétatif» dans les chocs irréversibles.

À ce propos, nous pensons que l’hibernation reste indiauée, mais doit être conduite d’une manière différente. Avant de créer la vasoplégie habituelle, il faut par des transfusions artérielles rétrogrades être en mesure d’accomoder le- contenu au contenant.

Le problème du choc hémorragique est légèrement différent. Ses deux grandes composantes sont : la diminution du volume sanguin, l’oxydation insuffisante des cellules par la diminution du nombre des hématies.

D'où sa tendance à aboutir rapidement au choc dès que se déclare l’anoxie tissulaire, mais aussi, sa guérison spectaculaire dès que l’on remonte la masse sanguine, surtout par du sang.

Nous pensons que cette chute de la masse sanguine, cette anoxie tissulaire, la stase des produits toxiques, aboutissent non seulemçnt à l’altération de l’endothélium vasculaire,: mais encore à l’excitation des fibres neuro-végétatives qui se trouvent dans la paroi des vaisseaux.

- On a alors une «irritation endogène » par opposition à « l’irritation endogène » de REILLY qui vient aggraver les. phénomènes.

Ceci explique, en particulier, l’analogie du syndrome d'irritation avec les syndromes malins de la pathologie infectieuse. La collapsus et le choc ont alors pour origine l'irritation des fibres végétatives vasculaires par les substances toxiques inhérantes à la maladie infectieuse en cause. Ceci revient au cycle infernal décrit par Moon.

Nous avons montré l'importance du système végétatif pris dans son ensemble, I] vient immédiatement à l’idée de bloquer ce système par lequel passent les redoutables

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fiexes déclanchés par une «irritation ». C’est ce que nous essayons d'obtenir dans nos anesthésies potentialisées avec -ou sans réfrigération. Nous en discuterons ultérieurement.

Le système végétatif n’est pas indispensable à la wie et nous pouvons le bloquer sans dommage. Il ne défend que notre indépendance vis-à-vis du milieu extérieur et non pas notre vie cellulaire elle-même.

Le sympathique apparaît tardivement dans l’évolution

animale. CANNON a réalisé des sympathectomies totales.

THAUER et PETERS ont extirpé le diencéphale sans provo- ‘quer la mort.

En ce qui concerne le bulbe, une section sous-bulbaire provoque une chute de la tension qui remonte ensuite progressivement.

TARDIEU et SYLVESTRE ont réalisé la novocainisation du tronc cérébral. L’injection intra-pédonculaire de novocaine ne tue pas, bien que l’excitation électrique du cerveau ne produise aucun mouvement pendant 15 minutes. Hs ont novocaïnisé le bulbe et provoqué une paralysie respiratoire qu’ils ont corrigé par la respiration artifi- ‘cielle, une atonie de la langue, l'abolition des réflexes cor- ‘néens. La respiration reprend au bout d’une heure, les ‘animaux sont normaux le lendemain.

On voit donc que le système végétatif n’est pas indis- -pensable. Nous réalisons par des drogues différentes un -blocage qui n’est peut-être pas parfait comme l’ont montré TARDIEU et POCIDALO, maïs qui, néanmoins, surtout avec l’aide du froid, est d’une efficacité suffisante.

Nous n’avons jusqu'ici envisagé que les phénomènes périphériques parce qu’ils sont les mieux connus, maïs il est certain que les phénomènes centraux sont aussi importants surtout en ce qui concerne le diencéphale.

:. Roussy et MosENGER (1948) ont montré, tant au niveau ‘du diencéphale que des formations neuro-végétatives, des

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modifications neuronales : binucléose, neuronolyse, neuronophagie, colloïdopexie, etc, au cours des agressions.

Ces phénomènes peuvent s’interpréter comme la traduction cytologique de l'excitation des centres nerveux et leur épuisement éventuel.

Les travaux de MANCEAU et JORDA (1948) relatifs à la pathogénie diencéphalohypophysaire du syndrome malin ont conclu de manière superposable.

Un centre est devenu particulièrement intéressant pour rous, C’est le centre de la thermo-régulation. En effet, nous réalisons dans nos anesthésies un blocage réel de la régulation thermique. Les physiologistes ont situé ce centre au niveau du plancher du troisième ventricule dans la région hypothalamique. Chez le chat on aurait même isolé un centre de la déperdition calorique (sudation, vasodilatation), et un centre de la production calorique. Une piqûre très localisée peut créer une fièvre élevée.

Il n’est pas certain qu’on puisse parler d’un centre comme celui de la respiration, maïs, de toute façon, on peut affirmer que condensées dans le minuscule espace de l'hypothalamus, en rapport étroit avec les grandes voies motrices, sensitives et végétatives, en connexion intime avec le système endocrinien, se trouvent des formations nerveuses réglant la production et la déperdition calorique.

Le fait que nous arrivons à bloquer cette région, nous fait penser que toutes les connexions de la région hypophyso-thalamique subissent également l'influence de nos drogues.

L’inhibition de la thermo-régulation est absolument sans inconvénient du moins pour un organisme qui ne subit pas d’élévation thermique pour une infection. Nous rencontrons, en effet, de grandes difficultés pour abaisser la température d’un malade hyperthermique. Nous nous demandons, dans quelle mesure, nous n’altérons pas les

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‘défenses d’un organisme soumis à une infection aiguë, en dehors, évidemment de toute participation végétative.

Avant de passer à l'étude des drogues, nous dirons quelques mots des modifications de la surrénale au cours de agression, et la conception actuelle de la maladie postopératoire.

Modifications de la corticosurrénale

après une agression

Il est intéressant de connaître les constituants cellulaires qu'utilise le cortex pour synthétiser les hormones indispensables à l’organisme.

L’acide ascorbique est le plus important. Il subit. une déplétion considérable au moment de la stimulation corticale par une agression. Si celle-ci est mortelle, on cons- -tate une hypertrophie avec hyperplasie du parenchyme. Si elle n’est pas mortelle une accumulation des constituants cellulaires succède à la déplétion, la glande est entrée en hyper-fonctionnement. Dans les suites opératoires, il faudra tenir compte du rôle de l'acide ascorbique et apporter à l’organisme une quantité importante de vitamine C.

Réaction post-agressive

Maladie post-opératoire

Lorsqu'un individu a été soumis à une agression et qu’il rest plus sous l’influence de nos anesthésies, son organisme est le siège de nombreuses réactions tant nerveuses qu'humorales. Les organes de défense, violemment sollicités, vont réagir et souvent au-delà des demandes. Pour corriger le déséquilibre ainsi provoqué, d’autres réactions «’amorceront. Cette suite d’actions et de réactions finira par s’amortir et l'organisme retrouvera son équilibre. C’est le grand mérite de LABORIT, d’avoir mis en valeur cette suite d’oscillations par lesquelles l’organisme cherche son

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équilibre. Il leur a donné le nom de réaction oscillante post-agressive (R.O.P.A.). On distinguera :

1° Les réactions oscillantes harmonieuses

Ce sont celles de l’individu sain soumis à une agression de moyenne importance. Pendant 2 ou 3 jours, il sera tour à tour, sous l'influence du sympathique et du parasympathique. Après quelques oscillations de faible amplitude, il retrouvera son équilibre.

2° Les réactions oscillantes dysharmonieuses

Lorsqu'un sujet a subi une intervention très importante, qu’il présente un terrain fatigué, débile, les réactions n’ont plus un aspect régulier, progressivement décroissant et sont anarchiques. On rencontre des amplitudes oscillatoires exagérées et des oscillations anormalement longues. Ce sont des suites opératoires difficiles : sujets faisant des complications pulmonaires (atelectasie), présentant un défaut de cicatrisation, une lassitude générale et parfois une évolution vers la cachexie lente et progressive. Ces oscillations sont souvent irrégulières. Après une période d'amélioration, les ennuis surviennent.

Il est important d’être très prudent dans la thérapeutique. On risque de perturber des oscillations régulières par l’administration intempestive d’analeptiques cardiovasculaires, de sympathicotoniques, d’hormones. Dans les suites éloignées, il est plus facile de déterminer la phase oscillatoire du malade. On adapte alors la thérapeutique au Cas précis.

Après l'étude sommaire du système végétatif et un aperçu de la maladie post-opératoire, nous allons passer en revue les différentes drogues mises à notre disposition.

PROCÉDÉS D'ANESTHÉSIES