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tous les cas de ligatures de l'humérale au tiers supérieur.

Or Léon Lefort, dans ses articles sous-clavière du Dictionnaire Encyclopédique’ réunit deuxcent trentetrois cas de ligatures de cette artère en dehors des scalènes. Retranchant de ces deux cent trente-trois cas ceux, au nombre de 75, qui ont trait à des plaies de l'artère axillaire et pour lesquelles la cause des accidents gangréneux est plus difficile à établir, il reste cent cinquante-trois cas de ligatures de la sous-clavière avec seulement quatre cas d'accidents gangréneux limités à un ou plusieurs doigts, et, dans un cas, à une portion de l’avant-bras.

Les ligatures de lhumérale à son tiers supérieur sont beaucoup moins nombreuses. De la statistique un peu touffue de Gunther, il est difficile de tirer une notion précise.

Quant aux ligatures de l’axillaire, Léon Lefort en rapporte seulement dix-sept dont on puisse conclure quelque chose au point de vue de la gangrène du membre, dans les autres cas, la mort étant survenue trop rapidement. Sur ces dix-sept observations, il y a huit guérisons et neuf gangrènes consécutives.

Enfin, sur six observations, Adams, Aronsohn, Backel, Larrey, Maunoir, Roux, dans lesquelles la ligature à été faite à la partie moyenne par voie transpectorale on a un cas demort. Trente-six heures après, trois cas d’amputation nécessitée par la gangrène du membre ; un cas de guérison avec gangrène des trois doigts et un seul cas de guérison.

Quant à la veine axillaire, elle peut être quelquefois

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double au niveau du creux de l'aisselle proprement dit, elle recoit toujours au niveau du creux sous-clavier: un gros affluent :la veine céphalique. Le pronostic de la ligature de l'axillaire n'est pas le même an-dessus et au-dessous de ce gros affluent. Dans les deux cas toutefois le rétablissement de la circulation arrive à se faire plus ou moins rapidement et amplement par les voies collatérales bien étudiées par Verneuil (Traité d'anatloinie descriptive, t. I).

La ligature simultanée de l’artère et de la veine présente-t-elle d’autres considérations, offre-t-elle plus de gravité? Absolument pas à priori.

Certes le temps n'est qlus où Gensoul écrivait que la ligature simultanée de l'artère et de la veine principale d'un membre est moins grave que la simple ligature de la veine. Toutefois les cas d'anévrysme artérioso-veineux traités par l’extirpation n'étant que de quatre, il nous est permis d'augmenter notre expérience de tous les cas de ligatures simultanées de l'artère et de la veine pour plaie, tous les cas de résection des gros vaisseaux axillaires pour extirpation de ganglions de {issu cancéreux, tous les cas d’extirpation d’anévrysmeaxillaire et résection concomitante d'un segment de veine adhérente.

Les cas de ligature, de résection de l'artère et de la veine axlllaire au cours du curage de laisselle dans l'opération classique du néoplasme du sein ne sont pas rares. Nous pouvons en apporter un inédit que nous à donné M. Vallas.