OBSERVATION XI

Rupture complète de l’aorte à 3 centimètres de son origine; anévrysme disséquant s’ouvrant dans l’aorte thoracique et dans la carotide interne du coté gauche. Nort; autopsie.

A... (François-Philippe), âgé de cinquante-deux ans, homme assez petit, cheveux bruns , yeux bleus , système musculaire peu développé , entre à la Charité le 8 mai 1853 dans le service de M. Briquet, salle Saint-Louis, 14. Son père et sa mère, d’une bonne santé, n’ont présenté aucun symptôme de maladie du cœur. 11 a toujours été doué d’une bonne santé pendant son enfance; a servi pendant huit ans comme tambour dans la garde royale et est sorti du service à vingt-huit ans. A cette époque, il était d’une bonne santé, n’avait ni battements de cœur, ni essoufflement, ni oppression, et faisait facilement son service. Peu sujçf aux excès de boissons, il a été très-porté aux excès vénériens, n’a contracté qu’une blennorrhagie pendant qu’il était au service, n’a jamais eu ni chancres ni bubons, n’a eu ni fluxions de poitrine ni rhumatismes. Eu sortant du service, il a été successivement coiffeur, puis cordonnier pour dames, et n’a eu à souffrir de privations que depuis quelques années qu’il est malade.

Il n’avait jamais présenté aucun symptôme de maladie du cœur, lorsqu'eu 1842

il a été prit, dans la rue et sans aucun phénomène précurseur, d’un étourdissement, est tombé sans connaissance et a été rapporté chez lui; là il a eu un vomissement non sanguinolent; il avait la face violette, était très-oppressé et semblait près d’étouffer. On lui a fait une ou deux saignées, et appliqué un vésicatoire, puis des cautères à la région précordiale; depuis ce temps, il est sujet à des battements de cœur, à de l’oppression, à de fréquents vertiges sans perte de connaissance ni défaillance complète, et ne peut se livrer à aucun travail fatigant. Deux ans après cet accident, il commença à s’apercevoir de battements très-forts dans la carotide gauche.

11 entra une première fois, le 30 août 1852, à la Charité, dans le service de M. Briquet. A cette époque, la dyspnée était très-notable; le cœur, très-hypertropbié, présentait un bruit de souffle au second temps derrière le sternum, des battements très-forts dans la carotide gauche, très-visibles à cause de la locomotion de cette artère, et l ou crut à une dilatation de l’aorte avec insuffisance des valvules. Le malade, r.u peu moins oppressé après un séjour d’un mois à l’hôpital, sortit pour reprendre ses travaux ; mais il n’a jamais pu le faire qu’assez irrégulièrement.

En décembre, ses membres inférieurs commencèrent à s’œdématier, et depuis février la dyspnée a notablement augmenté ; c’est ce qui l’a déterminé à entrer le 8 mai salle Saint-Louis, n° 14, dans le service de Aî . Briquet.

État actuel. Le malade est obligé de rester assis, le tronc et la tête penchés eu avant; le décubitus dorsal lui est impossible; il suffit même qu’il cherche à se redresser pour être pris brusquement de suffocation. La face est pâle et blême, la tète agitée par chaque battement du cœur, qui lui imprime un mouvement très-pénible pour le malade ; l’intelligence est parfaitement conservée, la mémoire très-affaiblie , à tel point que le malade s’en aperçoit lui-même. La langue est humide, l’appétit conservé, les digestions faciles ; pas de diarrhée, soif presque nulle; les urines, peu abondantes, sont rougeâtres, et, par le refroidissement, se troublent et donnent un dépôt salin considérable, complètement soluble daus l’acide nitrique. Le cou est constamment agité par chaque battement artériel; les battements de l’artère carotide droite sont bien sensibles, et l’auscultation fait eutendre un bruit de souffle faible au premier temps, fort et long au second temps. À gauche, le battement de l’artère carotide est tellement fort qu’il soulève complètement le muscle et est visible dans toute son étendue; la compression de cette artère fait évanouir le malade, phénomène qui ne se reproduit pas du côté droit. Les phénomènes stéthoscopiques ne diffèrent de ceux du côté droit que par leur intensité ; le malade fait remonter à huit ans ces battements de l’artère carotide gauche qu’il connaissait avant que nous les lui ayons fait remarquer.

La poitrine est très-amaigrie , les espaces intercostaux bien dessinés des deux côtés. A gauche, la matité commence à la troisième côte et descend jusqu’à la septième; transversalement elle ne dépasse pas le sternum à droite , mais s’étend à gauche dans une étendue de 12 centimètres. A chaque systole, ou voit une secousse brusque, qui soulève la région précordiale et imprime le même mouvement aux parois abdominales; celte secousse se propage à tout le tronc et à la tète.

A l’auscultatiou , ou entend les battements forts, assez réguliers, sans inlermitteuce régulière, et, au niveau du cœur aiusi que tout le long du sternum, un bruit de souffle léger au premier temps, et au second temps un bruit de souffle plus fort et assez long, dont le maximum d’intensité est difficile à déterminer, mais existe cependant le long du sternum. Dans l’aisselle gauche, on retrouve les mêmes bruits plus faibles et peu modifiés ; on les entend très-distinctement tout le long de la colonne vertébrale dans sa portion thoracique. Le pouls est à 90, ondulant et redoublé.

La percussion de la poitrine est sonore : à l’auscultation, on entend en avant, des deux côtés, des râles sibilants et ronflants dans toute la hauteur du poumon, et, en arrière, des râles sibilants et ronflants dans les deux tiers supérieurs, et dans le tiers inférieur des deux côtés, du râle sous-crépilant très-humide ; la voix, faible par elle-même, n’est pas retentissante.

L’abdomen est volumineux, mais souple; dans sa partie inférieure on sent un peu de fluctuation , et de la matité dans une hauteur de 4 à G centimètres. Les jambes et les cuisses sont le siège d’un œdème énorme; la peau est rouge et distendue, l'épiderme fendillé ; la pression du doigt est douloureuse et laisse une empreinte qui persiste pendant quelque temps. Les bourses sont légèrement infiltrées.

Le malade daus cette positiou souffre peu, il est seulement très-faible; le moindre mouvement lui cause une dyspnée extrême; le décubitus horizontal est impossible; dès qu’on le force à le prendre, il est étouffé, a des étourdissements et des vertiges.

Pendant la durée de son séjour à l’hôpital, du 8 mai au 15 juin, le malade est soumis à l’emploi de la digitaline, que l’on a successivement portée jusqu’à la dosç de 3 granules par jour, et à l’emploi d’un vin diurétique (composé de vin blanc , 1,000 grammes, jalap et scille, de chaque, 4 grammes, nitrate de potasse, 15 gr.) qui a été donné d’abord à la dose de 3 cuillerées, puis successivement porté à celle de 6 cuillerées, et a amené une diurèse très-manifeste du 22 au 30 mai : le malade, ne buvant que 1 100 grammes de liquide par jour, a constamment uriné 2 à 3 litres , et le 30 juin il n’y avait plus aucune trace d’œdème. A celte époque.

le malade, qui se levait un peu depuis quelques jours, prit une pleurésie peu étendue du côté gauche, qui fut traitée par l’application de vésicatoires; l’œdème des jaml>es reparut peu à peu, et disparut sous l'influence du même diurétique.

Le 16 juin, le malade n’ayant plus ni œdème des membres inférieurs ni pleurésie, voulut sortir; les symptômes stéthoscopiques du cœur et des gros vaisseaux n’avaient point changé, la dyspnée n’avait que peu diminué, et le décubitus horizontal était toujours impossible.

A peine était-il sorti que l’œdème des jambes reparut, et bientôt l’aggravation des autres symptômes le força à rentrer dans notre service le 30 juiu.

A son entrée, le malade est assis dans son lit, penché en avant; les yeux sont saillants, la face comme les extrémités supérieures sont pâles et décolorées ; les veines de la face et du cou sont un peu turgides; la respiration est haute et pénible; les battements de l’artère carotide gauche sont toujours aussi forts.

La percussion de la poitrine est sonore en avant et à droite jusqu’à deux travers de doigt au-dessous du mamelon; à gauche, jusqu’à la troisième côte. De ce point jusqu’à la septième côte, elle est mate transversalement dans une étendue maximum de \4 centimètres; la pointe du cœur bat à quatre travers de doigt au-dessus et en dehors du mamelon.

La respiration est vésiculaire et sans râle en avant ; à gauche , on ne l’entend que jusqu’à la quatrième côte. En arrière, la respiration et vésiculaire au sommet des deux côtés ; on perçoit à droite du râle sous-crépitant très-abondant daus les deux tiers inférieurs; à gauche seulement, dans le tiers moyen; dans le tiers inférieur, il n’y a ni bruit respiratoire, ni râle, ni retentissement de la voix, et le son, à la percussiou, est complètement mat.

A l’auscultation du cœur, bruit de souffle au premier temps assez court, et au second temps bruit de soufle fort et long ayant tous deux leur maximum de la cinquième côte à la partie supérieure du sternum et se prolongeant dans les deux carotides , plus intenses seulement du côté gauche ; à la pointe du cœur ces bruits ont conservé les mêmes caractères, mais avec beaucoup moins d’intensité. Les battements du cœur sont très-forts, irréguliers et soulèvent en masse la paroi précordiale; cette impulsion se communique au tronc et à la tête. II n’y a aucune voussure à la région précordiale, et les espaces intercostaux sont très-nettement dessinés.

L’abdomen est un peu volumineux, et à la partie inférieure on perçoit une fluctuation très-manifeste, et une matité complète dans une hauteur de 10 centimètres euviron; les membres inférieurs sont très-œdématiés; la peau est rougeâtre et érysipélateuse, les bourses sont très-infiltrées.

L’oppression est extrême, l’appétit faible, les digestions faciles, la sécrétion urinaire presque nulle, l’urine présentant toujours les mêmes caractères.

On prescrit tisane de pariétaire avec nitrate de potasse, 1 gramme; vin de Bordeaux, 200 grammes; vin diurétique, 45 grammes.

20 juillet. Depuis quelques jours le malade est de plus en plus oppressé, le soir surtout, ses forces ont notablement diminué, et il lui est impossible de se lever; l’œdème des membres inférieurs a complètement disparu ; il n’y a plus d’expectoration, la respiration est vésiculaire; seulement à droite en arrière on trouve à la base quelques bulles de râle sous-crépitant. Mais cette nuit il a eu un délire peu bruyant mais continu, et ce malin ses phrases sont encore peu coordonnées; les battements du cœur sont presque tumultueux; on retrouve encore, mais moins distinctement, les mêmes signes stéthoscopiques.

L’appétit et la soif sont unis; le pouls assez fort et redoublé est à 1 04 pulsations; ces phénomènes persistent en augmentant jusqu’au 25 juillet avec augmentation du délire et de l’oppression.

Le 26 juillet, le malade ne délire plus , il est calme, mais très-faible et ne peut parler qu’à grand’peiue; il est assis penché en avant, la face est pâle, mais néanmoins sur elle, sur le cou et les bras, les veines apparaissent comme de gros cordons bleuâtres dans lesquels la circulation se fait à peine , car on peut les comprimer sans qu’elles s’affaissent notablement au-dessous du siège de la compression ; les muqueuses buccales et nasales sont violacées; les veines ne se dessinent pas ainsi sur l’abdomen, ni sur les membres inférieurs; là l’œdème a seulement un peu augmenté; les battements du cœur sont encore assez forts, tumultueux, un peu plus sourds.

Le point précis où bat la poiute du cœur est difficile à déterminer; il ne paraît cependant pas avoir changé; les espaces intercostaux sont moins nettement dessinés. Le long du sternum et des carotides on entend les mêmes bruits de souffle; à chaque systole les carotides se soulèvent et communiquent ce mouvement aux veines jugulaires externes, qui deviennent proéminentes à chaque pulsation; mais eu les rejetant avec le doigt un peu au dehors, on voit que ce n’est qu’un mouvement communiqué, car il cesse complètement, ce qui n’existerait pas si ce mouvement était du à une impulsion du sang contenu dans leur cavité. L’auscultation et la percussion de la poitrine n’ont pas notablement changé depuis le 20 juillet.

Limonade vineuse, julep gommeux avec extrait de quinquina, 4 grammes; large vésicatoire à la région précordiale.

Cet état persiste sans amélioration ni changement notable, et le malade meurt le 31 juillet sans avoir présenté d’autres phénomènes.

Autopsie le 2 août (voir pl. 4 ).

Le cadavre est dans un état de putréfaction peu avancée. L’œdème des membres inférieurs est aussi marqué que pendant la vie ; les veines de la face, du cou et des membres supérieurs sont beaucoup moins distendues.

L’ouverture du crâne montre les sinus cérébraux médiocrement gorgés de sang; l’incision de la dure-mère laisse écouler une quantité notable de sérosité louche; la pie-mère n’est pas très-injectée; les gros troncs veineux seuls sont un peu congestionnés; les membranes s’enlèvent facilement sans entraîner avec elles de substance cérébrale; celle-ci paraît lavée et un peu molle à sa surface; à la coupe elle présente sa consistance normale. Le cerveau, examiné avec soin, nous a paru sain ; le piqueté, la consistance, la quantité de sérosité épanchée dans les ventricules, ne nous ont rien présenté d’anormal, et nous n’avons trouvé, malgré le soin que uous avons mis à cette recherche, aucune trace d’ancien foyer hémorrhagique.

A l’ouverture de l’abdomen, il s’écoule une quantité médiocre de sérosité citrine. L’ouverture du thorax montre le sternum et les côtes parfaitement sains, sans aucune usure ni altération , sans même aucune adhérence anormale avec les organes contenus dans la cage thoracique; le poumon droit seul était très-adhérent à sa partie inférieure et postérieure. A l’ouverture du thorax, nous apercevons le poumon droit occupant sa place normale et le poumon gauche refoulé en haut et en arrière, ue descendant que jusqu’à la troisième côte eu avant, un peu plus bas seulement eu arrière.

Le cœur occupe tout le côté gauche jusqu’un peu au delà de la ligne médiane ; il est très-volumineux et couché par son bord droit sur le diaphragme. Mesuré en place, il présente 21 centimètres dans son plus grand diamètre horizontal et 19 centimètres dans son diamètre vertical (je parle ici de toute la partie non recouverte par les poumons et contenue dans le péricarde). La pointe du cœur correspond au sixième espace intercostal , à 8 centimètres au-dessous et en dehors du mamelon. Le péricarde ouvert laisse écouler environ 100 à 150 gram. de sérosité citrine ; il n’est nulle part adhérent aux parois du cœur.

Le cœur se présentait alors dans l’état suivant : le bord droit est couché sur le diaphragme, ainsi que l’oreillette droite, qui apparaît distendue par des caillots; au-dessus de l’oreillette, est une tumeur à parois deuses analogues au tissu artériel et qui nous semblait d’abord pouvoir être l’aorte extrêmement dilatée. Cette tumeur, incisée verticalement avec des ciseaux après y avoir fait une simple ponction, contenait du sang réuni en un caillot noir, très-volumineux, peu dense et à peine décolorée à sa partie postérieure; au centre de cette poche, nous retrouvons l’aorte complètement rompue par le milieu.

Nous allons maintenant , renonçant à l’ordre dans lequel nous avons procédé à l’examen de cette pièce, la décrire simplement dans ses diverses parties constituantes , espérant ainsi être plus clair et plus facilement compris.

Le cœur présente une forme assez régulièrement arrondie; il est très-notablement augmenté de volume, et mesure 13 centimètres de largeur au niveau du sillon auriculo-venlriculaire et 12 centimètres de ce sillon à la pointe du ca»ur. Le ventricule droit parait légèrement augmenté dans ses dimensions; il mesure 7 centimètres de hauteur de l’orifice auriculo-venlriculaire à sa pointe. L’infuudibulum est un peu allongé; la distance qui sépare les valvules sigmoïdes de la valvule tricuspide est de 4 centimètres. Les valvules sigmoïdes et la valvule tricuspide sont saines et suffisantes ; la paroi antérieure du ventricule présente une épaisseur maximum de 1 centimètre. Ce ventricule ne renfermait que peu de sang coagulé.

Le ventricule gauche est dilaté; il renferme un énorme caillot gelée de groseille peu consistant. Sa paroi présente une épaisseur maximum de 2 centimètres ; sa hauteur, mesurée de l’origine de l’aorte à sa pointe, est de 10 centimètres. La valvule mitrale paraît saine.

L’oreillette gauche est un peu distendue par du sang semi-liquide et noir; ses parois ne paraissent pas très-notablement hypertrophiées. L’oreillette droite est distendue, comme nous l’avons dit, par des caillots noirs qui se prolongent dans les veines caves supérieure et inférieure, le caillot de la veiue cave supérieure se prolongeant très-haut dans la veine jugulaire.

La poche anévrysmale dout nous avons parlé commence au niveau même de l’origine de forte; elle mesure 17 centimètres dans sa plus grande largeur et 13 centimètres dans sa plus grande hauteur. Celte poche, qui parait formée par la tunique celluleuse de l’aorte, épaissie et condensée au point de simuler une tunique artérielle, représente uu énorme cylindre rétréci à ses extrémités, analogue à une aorte dilatée et affectant les mêmes rapports que cette artère avec les oreillettes, l’infundihulum et l’artère pulmonaire. Son tissu est presque lisse en dehors, appuyé eu arrière sur les oreillettes et l’artère pulmonaire, dont on ne pourrait la séparer que par la dissection ; elle est renfermée dan*s le péricarde dans une hauteur de S centimètres en avant. Plus haut, elle reçoit les prolongements fibro-celluleux que le péricarde envoie normalement à la crosse de l’aorte ; elle s’étend de ce côté jusqu'à l’extrémité de la crosse de l’aorte, c’està-dire au niveau de la brouche gauche. Eu l’ouvrant , ou reconnaît qu’elle naît de l’origine même de l’aorte et qu elle n’adhère à ce vaisseau autrement qu’à son origine en arrière et à la partie postérieure du point de la crosse, d’où partent le tronc brachio- céphalique et les artères carotide et sous clavière gauches ;

elle envoie en avant un premier prolongement en forme d’infundibulum à 1s partie antérieure du tronc innominé , puis un second à l’artère carotide primitive et forme un anévrysme disséquant qui se prolonge jusqu’à l’aorte carotide interne, dans laquelle il pénètre; elle passe au devant de la sous-clavière gauche, puis adhère à la fin de la crosse dans sa moitié postérieure et communique avec elle par sa moitié antérieure, terminaison que nous décrirons plus tard. La face interne de ce sac anévrysmal est mamelonnée , inégale, et présente en plusieurs points des plaques jaune clair, plus ou moins ossifiées, qui sont recouvertes par une sorte de membrane séreuse analogue à la membrane interne des artères.

Dans l’intérieur du sac , on voit l’origine de l’aorte naissant du ventricule gauche; cette partie de l’aorte est réduite à ses membranes interne et moyenne, qui semblent nettement coupées en travers par une coupe transversale obliquement dirigée d’avant en arrière et de haut en bas, en sorte que celte portion de l’aorte présente 3 centimètres en avant et 2 et demi seulement en arrière. Ce tube, au dedans duquel on voit les trois valvules sigmoïdes épaissies et presque suffisantes , est libre en avant dans toute son étendue, et adhère seulement au sac par sa partie postérieure dans une étendue de 2 centimètres carrés environ. En ce point, le tissu de l’aorte est confondu avec celui du sac et adhérent aux parties subjacentes.

La surface de section est unie, mais la membrane interne avance un peu sur la membrane moyenne de l’artère un peu rétractée; au niveau de la portion adhérente, les bords de la solution de continuité sont plus minces et un peu déchiquetés; les parois de l’aorte sont souples, résistantes, et ne semblent avoir subi aucune altération.

Séparée par une distance de 5 centimètres de cette partie de l’aorte, on trouve dans la partie supérieure du sac la continuation de l’aorte. Cette partie est constituée par la portion de la crosse de l’aorte qui émet les artères brachio-céphalique, carotide et sous-clavière gauches; d’un côté, elle se termine en se continuant avec l’aorte thoracique, en dehors du sac; de l'autre, elle présente dans le sac un tube libre de toute adhérence, long de 4 centimètres à partir de l’origine du tronc brachio-céphalique. Cette portion de l’aorte est réduite, comme celle dont nous avons parlé, à ses membranes interne et moyenne; sa coupe présente de même que l’autre une légère inégalité, la tunique moyenne étant moins saillante que la tunique interne qui, cette fois, se termine par une coupe moins nette et en se renversant eu dehors sur la tunique moyenne. De cette portion d’aorte, descend une lanière à bords coupés à pic, large d’un demi-centimètre, longue de 4 centimètres et demi, formée par la tunique interne et moyenne 1855. — Goupil. 10

de l’aorte, qui se réunit , par une extrémité effilée et adhérente, à la paroi du sac anévrysmal, à la surface de section de l’origine de l’aorte que nous avons dite adhérente aux parois du sac. Cette portion de la crosse aortique est privée de sa membrane externe, excepté au sommet de sa convexité, et est réduite à ses membranes moyenne et interne, qui, du reste, paraissent parfaitement saines.

On peut constater facilement, au moyen d’une sonde de femme, que les artères carotide et sous-clavière gauche, ainsi que le tronc brachio-céphalique , naissent de cette portion et sont parfaitement perméables.

Le sac anévrysmal s’ouvre, avons-nous dit, dans l’aorte thoracique à sa portion supérieure.

Au point où l’aorte croise la bronche gauche, le sac anévrysmal n’existe plus qu’en avant, et se termine par une ouverture elliptique de 6 centimètres de circonférence, qui fait communiquer l’anévrysme avec l’aorte. Les bords de cette ouverture sont formés, d’un côté, par la tunique moyenne amincie de la crosse de l’aorte ; de l’autre , par la membrane épaisse du sac anévrysmal , qui tranche, par sa couleur rougeâtre et son aspect mamelonné, sur la surface jaune et unie de la membrane interne de l’aorte, dont les membranes moyenne et interne sont terminées brusquement comme par une section. En sorte qu’à ce niveau, en regardant par l’aorte thoracique, on voit déboucher dans cette portion deux canaux séparés par un simple diaphragme, l’un étant constitué par la portion de l’aorte que nous avons décrite; l’autre, par l’ouverture supérieure de sac anévrysmal. Il semble que l’ondée du sang n’ayant pas pu décoller à ce niveau la tunique celluleuse de la tunique moyenne de l’aorte, celle-ci, peu à peu amincie, se soit ensuite rompue en ce point. En effet, la portion de l’ouverture formée par la paroi antérieure de la crosse aortique est très-amiucie et parait être le résultat d’une déchirure.

A Ce niveau, l’aorte présente 7 centimètres de diamètre; à quelques lignes plus bas, on voit, à sa face interne, des plaques jaunes, crétacées, faisant saillie sous sa membrane interne; ces plaques, peu nombreuses en ce point, deviennent très-fréquentes à la fin de l’aorte abdominale, et surtout dans l’iliaque primitive droite; en ces points les tuniques artérielles sont d’une excessive friabilité.

Revenons maintenant au prolongement que l’anévrysme disséquant forme le long de la carotide primitive gauche. Cette artère a parfaitement conservé son calibre ; seulement, dans sa moitié externe, elle est dénudée de sa tunique externe dans toute sa longueur. L’anévrysme disséquant a dilaté celte tunique au point d’avoir un calibre un peu supérieur à l’artère elle-même. Ses parois sont formées par la tunique moyenne de l’artère en dedans, et en dehors par la tunique externe de l’artère épaissie et convertie en un tissu fibro-élastique ; il se pro-

louge le long de la carotide iuterne; mais au moment où cette artère va pénétrer dans son canal osseux, la paroi interne de l’anévrysme, formée par les tuniques interne et moyenne de cette artère, s’amincit, et bienlôt n’est plus constituée que par la tunique interne de l’artère, tunique mince et transparente, qui présente deux ouvertures, dont la supérieure, plus considérable, laisse rentrer le sang dans l’artère saine à partir de ce point.

Les poumons sont crépitants, sans trace de tubercules; iis laissent écouler, à la coupe, une sérosité spumeuse un peu sanguinolente à la base des lobes inférieurs; la muqueuse de la trachée et des bronches est seulement recouverte de mucus un peu visqueux; le larynx est sain.

Le foie présente un volume normal ; sa coupe montre les veines hépatiques gorgées d’un sang noir et liquide; son tissu, assez ferme, présente une couleur rouge lie de vin, avec un pointillé fin et jaune clair, et représente exactement l’altération connue sousle nom de cirrhose des maladies du cœur.

La vésicule biliaire contient 50 grammes environ d’une bile épaisse, de couleur jaune sombre.

La rate est peu volumineuse et assez ferme.

Les reins sont sains, seulement un peu congestionnés.

La vessie est revenue sur elle-même; sa muqueuse épaissie est congestionnée et très-vascularisée.

Les vésicules séminales sont volumineuses, et forment une saillie très-sensible à travers les parois de la vessie.

L’estomac est d’un volume normal; sa muqueuse, un peu épaissie, forme des plis très-saillants, et est le siège d’une arborisation fine, avec un pointillé violacé, comme eechymotique, tellement abondant qu’il donne à la muqueuse une couleur générale lie de vin.

L’intestin grêle et le gros intestin présentent le même aspect que l’estomac

lui-même.

Celle observation (publiée dans les Bulletins de la Société atwtomique, septembre 1853, et suivie d’un rappor t par M. le Dr Leudet) nous montre un anévrysme disséquant entourant toute l’aorte et comprimant dans les derniers jours de la vie la veine cave supérieure ; là le diagnostic ne pouvait être douteux, car Tœdème était général, et les veines de la partie supérieure du corps, énormément dilatées dans les derniers jours, indiquent bien comment se présentent les phénomènes dans les cas de compression lente et gra-

duelle ; le mouvement pulsatile imprimé à la jugulaire externe droite aurait seul pu induire en erreur, mais nous ayons vu que ce mouvement n’était que communiqué, et d’ailleurs la compression en un point montrait la veine s’affaissant entre le point comprimé et le cœur, tandis qu elle eût rendu évidente chaque pulsation si elle eût été le résultat de l’arrivée d’un jet de sang artériel, comme cela arriye dans l’anévrysme arlérioso-veineux.